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micromandibulie
18/06/2014 à 19h23
Petite patiente, 9 ans et demi.
j'avais essayé deux mois un bihélix mandibulaire il y a deux ans. Echec complet.
Je la revois aujourd'hui. Evidement, cela ne s'est pas arrangé.
J'avoue etre en panne d'option thérapeutique, a part la disjonction médiane au piezo. Des plaques à pistes ?
D'autres idées ? si chirurgie, vers quel age ?
micro2_l8dmts.jpg
micro1_cmoejo.jpg
18/06/2014 à 20h53
Syndrome de Brodie?
Unilatéral à droite? (on ne voit pas bien à gauche).
Planas (ou autre chose avec des pistes ou qui déverrouille l'occlusion) c'est une bonne idée, +/- distraction chirurgicale symphysaire.
Maintenant.
Tu avais fait comment pour déverrouiller ton occlusion il y a 2 ans pour permettre l'effet de ton arc lingual?
18/06/2014 à 20h55
Avant le Bihelix as tu essayè le Quad Helix ?
Cette mandibule me parait bien verouillèe en effet.
JoF.
18/06/2014 à 21h05
Il y a une photo en bout à bout...
C'est comment en RC? Est-ce que le verrouillage antérieur provoque une rétropulsion ou alors il y a vraiment une brachymandibulie?
Tu as les télé face/profil? (même d'il y a 2 ans?)
18/06/2014 à 21h16
j'avais pas vu la planche.
tu pourrais lever la supra avec un d-gainer et coller le bas en inserant un arc à courbe inversée pour niveler la courbe de Spee et mettre les prémos en fonction masticatrice
18/06/2014 à 21h24
C'est pareil en rc ( pas de déviation en pim ). je n'ai pas fait de télé de face. la télé de profil est dans le dossier donné au patient, donc, plus dispo. je peux leur envoyer un courrier pour refaire face , profil, pas de probleme.
Je n'avais rien fait en dévérouillage. Il y a eu grosse inflammation au niveau du bihelix et j'ai tout enlevé.
A quel moment tu décide de faire la disjonction ? Au niveau chirurgie, c'est accessible a un omni qui sait utiliser un piezo, ou c'est maxillo direct ?
18/06/2014 à 21h26
ciwil écrivait:
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> tu pourrais lever la supra avec un d-gainer et coller le bas en inserant un arc
> à courbe inversée pour niveler la courbe de Spee et mettre les prémos en
> fonction masticatrice
cela suffirais a relancer une croissance transversale de la mandibule ?
18/06/2014 à 21h31
si c'est une brachymandibulie, tu peux lui poser une plaque avec un vérin mandibulaire mais assure-toi qu'il ne s'agit pas d'une version alvéolaire aggravée par le scissor-bite
18/06/2014 à 21h37
jeff écrivait:
--------------
> cela suffirais a relancer une croissance transversale de la mandibule ?
l'analyse de Delaire sur une téléradio de face te donnera la confirmation d'une micromandibulie vraie ou pas
18/06/2014 à 21h47
Sans la radio de face je pense que c'est difficile d'opter d'emblée pour la distraction chir. Surtout si c'est unilatéral. En plus j'ai l'impression que tu as une belle version corono linguale à droite.
Il n'y a aucune chance que ça marche si tu ne lèves pas le verrouillage.
Donc planas, de manière à déverrouiller l'occlusion et à induire une propulsion mandibulaire, je crois que c'est une bonne idée. Ou des gouttières avec des bielles, et un petit vérin antérieur, enfin, ce que tu préfères.
18/06/2014 à 21h49
ciwil écrivait:
---------------
> jeff écrivait:
> --------------
>
> > cela suffirais a relancer une croissance transversale de la mandibule ?
>
> l'analyse de Delaire sur une téléradio de face te donnera la confirmation d'une
> micromandibulie vraie ou pas
De profil tu veux dire. Et de face tu verras si tu a vraiment un déficit transversal basal.
Je pense que si tu libères l'occlusion, ça va repartir. Encore mieux si tu aides un peu la nature avec des pistes ou des bielles pour la dimension sagittale.
18/06/2014 à 21h55
Dans tous les cas c'est un joli cas pour une interception!
Dommage que cela n'ait pas marché il y a 2 ans.
18/06/2014 à 22h22
Qu'est ce qu'elle est verrouillée...
Une autre piste:
- un activateur bien modifié, avec de bons bourrelets en postérieurs
+
- s'il te reste des temporaires dans chaque secteur (je vois pas bien sur les photo), un collage de compo pour lever la supra après 2 mois d'activateur.
Je sais bien que t'es pas vraiment emballé par l'approche fonctionnaliste. Tu ne perds rien en la faisant travailler cet été avec...
18/06/2014 à 23h32
regarde sur la radio de face s'il y a un problème basal transversal ou s'il y a linguoversion alvéolaire
19/06/2014 à 00h29
Merci pour vos messages.. Je vais la recontacter pour de nouvelle radio.
Je pense partir pour des pistes. Le collage de cale + SB me semble difficile, puisque l'on est en surplomb latéral , donc, la cale serai unilatéral .
Peut être après les pistes un pul avec verrin mandibulaire . Le verrin mand existe sur la fiche laboratoire, mais je ne l'ai jamais utilisé .
19/06/2014 à 01h20
Pour moi le problème du pul c'est que tu ne te retrouves pas forcément avec une inocclusion totale. Là c'est vraiment important il me semble de libérer au maximum le verrouillage. Donc des pistes de Planas avec un vérin antérieur mandibulaire et des pistes réglées pour un proglissement mandibulaire pour stimuler sa croissance sagittale seraient peut-être plus indiquées. A moins qu'il soit possible de lever totalement les interférences occlusales avec un pul.
Ce sera forcément mieux que des cales.
19/06/2014 à 12h22
jeff écrivait:
--------------
> (...)
>
> Je pense partir pour des pistes. Le collage de cale + SB me semble difficile,
> puisque l'on est en surplomb latéral , donc, la cale serai unilatéral .
>
>(...)
Au contraire, ce surplomb empêchant la croissance transversale, en collant tu supprimes la supra et tu engages les secteurs 5 et 8 dans la mastication. En faisant sortir les cuspides inf vest et en rentrant les palatines (contact versants vest des cuspides palatines et versants linguales des cuspides vest) tu stimules la croissance transversale.
Pour l'activateur, plutôt un Sodis (j'opterai pour un conformateur arrondi) qu'un SB pour le repose langue et le Staminalène qui semble être plus intéressant (et meilleur goût).
19/06/2014 à 13h36
disjonction maxillaire possible (présence de suture palatine); disjonction mandibulaire??? Sans sutures comment est-ce possible???
Disjonction au piézo : conséquences? recul sur la répercussion sur les ATM?
19/06/2014 à 15h09
Les deux bourgeons mandibulaires sont soudés à l'âge de 1 an de mémoire. D'où l'obligation de faire une distraction chirurgicale quand l'indication est posée. L'indication peut être posée dans des syndromes Brodie. Mais ça reste rare comme intervention.
On verra s'il y a un déficit transversal basal sur la télé de face.
20/06/2014 à 22h26
jeff écrivait:
--------------
> Petite patiente, 9 ans et demi.
>
> j'avais essayé deux mois un bihélix mandibulaire il y a deux ans. Echec complet.
>
> Je la revois aujourd'hui. Evidement, cela ne s'est pas arrangé.
>
> J'avoue etre en panne d'option thérapeutique, a part la disjonction médiane au
> piezo. Des plaques à pistes ?
>
> D'autres idées ? si chirurgie, vers quel age ?
Pas d’affolement, commence par une traction sur élastiques croisés avec surélévations en CIV de l'autre coté et il y a de fortes chances que ta "micromandibulie" se corrigera toute seule. C'est un cas relativement classique.
Voici un exemple. Cela peut paraître gênant mais c'est beaucoup moins encombrant qu'un berlingot..
Daniel
Micro_1_brglpq.jpg
Micro_2_jonttv.jpg
Micro_3_zxwbjy.jpg
28/06/2014 à 13h07
Bonjour
Il faut déjà levée la supraclusion pour libérer la mandibule, tu peux le faire avec un multibague puis une fois la supra lévée, tu peux utiliser un propulseur mandibulaire de type PUL (cela marche très bien) et il est bien tolérée.
28/06/2014 à 13h28
Eucata écrivait:
----------------
> Bonjour
>
> Il faut déjà levée la supraclusion pour libérer la mandibule, tu peux le faire
> avec un multibague puis une fois la supra lévée, tu peux utiliser un propulseur
> mandibulaire de type PUL (cela marche très bien) et il est bien tolérée.
>
Mais dans ce cas il ne s'agit pas d'une vraie supraclusio! C'est une infralaterale mandibulaire, donc il ne faut surtout pas ingresser le haut mais plutot egresser les secteurs lateraux mandibulaires! Le plan occlusal maxillaire est presque droit, mais le plan occlusal mandibulaire presente une marche d'escalier terrible (entre le bloc incisivo-canin et les dents posterieures).
--
A suivre...
Said
28/06/2014 à 17h25
D'où l'intérêt de lever le verrouillage occlusal et de favoriser la croissance transversale et la propulsion mandibulaire+/- stimuler sa croissance sagittale.
Déverrouiller en antérieur pour permettre une propulsion de la mandibule si tant est qu'elle est actuellement en rétro pulsion permettrait de régler au moins partiellement le problème dû au déficit transversal mandibulaire. (Si l'arcade mandibulaire avance l'évolution des rapports inter arcades sera favorable).
