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Fracture radiculaire 21
31/07/2014 à 21h19
Une petite patiente (presque 9 ans) est venue voir mon confrère la semaine dernière suite à un choc (coup de pied à la piscine, circonstances un peu floues).
Grosse douleur sur le coup qui était déjà calmée le lendemain.
Le hic c'est un belle fracture radiculaire entre le tiers médian et le tiers apical de la racine.
Ce jour là, test de vitalité positif, mobilité mais pas exagérée.
Comme il est en congé j'ai revu la petite cette semaine: test de vitalité négatif, à coté la 11 ressent tout de suite le froid, mobilité des 2 centrales, celle de 21 étant un peu plus importante.
Elle est en traitement ortho d'interception avec de jolis diastèmes partout et des cales postérieures.
J'ai redonné rdv la semaine prochaine pour recontrôler et si le test est toujours négatif je pense faire endo - hydroxyde.
J'espère obtenir un cal au niveau de la fracture, mais vaut-il mieux faire (tenter..) une endo complète ou s'arrêter au niveau de la fracture? J'ai peur de voir l'hydroxyde fuser dans la fracture ( je n'ai que la version en seringue de dispo)
J'essaierais de mettre la radio demain
31/07/2014 à 21h55
Tu as une fracture radiculaire, pourquoi ne pas extraire ?
31/07/2014 à 22h13
Gp, elle a 9 ans, il faut tenter quand même (si la gamine et les parents sont motivés et pas trop c..s et comprennent la notion de risque statistique!
Tu as un tres bon article
http://www.aapd.org/assets/1/25/welbury2-02.pdf
Ne pas obturer le 1/3 apical est préconisé , avec un bon pronostic
(lire surtout la fin de l'article).
Et surtout immobiliser la dent pendant une période de deux à trois semaines mini (en espérant que ca ne soit pas le cas aussi complexe que celui de wakrap!).
31/07/2014 à 22h36
Peux-tu nous montrer la radiographie ?
Un test de vitalité à une semaine sur une dent traumatisée n'est pas fiable. N'ouvre surtout pas la dent.
Si tu n'as pas de fracture coronaire associée et qu'il n'y a pas d'écart entre les 2 fragments, le pronostic n'est pas mauvais pour une fracture du tiers apical. Surtout qu'à 8 ans, l'apex est immature : donc la zone de vascularisation large.
A une semaine, c'est un peu tard : mais le jour du trauma, il faut réduire la fracture (contact des 2 fragments), placer une contention et prescrire une alimentation molle sur une semaine.
Contrôle à 2, 4 et 6 mois.
(vraiment, n'ouvre surtout pas la dent pour l'instant)
31/07/2014 à 23h03
Pense surtout à faire le CI pour son implant quand elle aura 20 ans
01/08/2014 à 07h51
La mère est dermato donc elle comprend bien ce qu'il se passe et le pronostic reservé.
Je vais récupérer la radio aujourd'hui sur usb pour pouvoir la mettre en ligne.
A quel moment décider d'agir?
Il n'y a pas eu déplacement des fragments, il se font toujours face (enfin en 2D en tout cas..), l'apex est quasi terminé.
PS: merci pour l'article, je le lirais en rentrant du travail
01/08/2014 à 22h01
Bon ben... j'ai oublié ma clé usb sur le pc du cabinet....
Je remet ça à Lundi ..
