Douleurs permanentes

Bonjour à toutes et à tous,
Un petit cas clinique...
Patient de 30 ans, sans pb de santé générale, bonne hygiène.
Consulte pour détartrage annuel (avril). 2 jours après signale une douleur vive à la mastication entre 46 et 47 (lieu d'une restauration composite en 2012).
Sensibilité au froid (pas au chaud), aucune inflammation gingivale, points de contacts ok.
Soins réalisés : dépose compo sur 6 et 7, obturation eugenate (2 semaines), pose amalgame. Attente d'un mois mais tjr algique.
Douleurs intenses ("semblent") plus localisées sur 6, donc endo après dépose de la 6. Encore attente d'un mois mais tjr algique (fin août). Douleur au toucher sur face interne mandibule. Gêne régulière sur gencive entre les 45, 46 et 47 (a priori aucun problème de ciment).
Pano effectuée, RAS (absence de fissure).
Finalement, dépose la semaine passée sur la 7 puis obturation à l'eugenate + diclofenac 150 mg/j per os, mais sans réel mieux depuis.
Juste avant obturation, test de sensibilité avec la sonde : douleur vive quand apex de la sonde sur face mésiale de la 7 et anse de la sonde en appui sur la 6.
Quelqu'un aurait-il une idée (hyperémie ? mais de quelle origine ?) ? Notamment via le dernier test de sensibilité ?
Merci beaucoup.

mrquentin

16/09/2014 à 09h50

C est pas une grosse sensibilité de collets? Ca m en a tout l air....

Dis donc elle a l'air top ta pano pour voir les "fissures" dessus.
Une petite radio rétro ?

Bisous

Merci pour vos promptes réponses.

mrquentin écrivait:
-------------------
> C est pas une grosse sensibilité de collets? Ca m en a tout l air....

L'atteinte proximale est proche des cuspides et non du collet.

G-P écrivait:
-------------
> Dis donc elle a l'air top ta pano pour voir les "fissures" dessus.
> Une petite radio rétro ?
>
> Bisous

Oups, je suis resté trop vague : c'est un cone beam qui fut réalisé.

Quelqu'un aurait-il une autre suggestion ? Merci beaucoup par avance.

ben, des rétros, ça peut aider aussi (pré/per/post)

1) Test au froid pour voir quelle dent est vraiment sensible pour affiner le diagnostique.

Si une seule sensible, il n'y a plus qu'à trouver l'origine (collet, fissure, problème occlusal, envoie la RVG)
contrôle l'occlusion pour éliminer un contact traumatisant (prématurité, interférence), si tu as des doutes mets la dent en très légère sous occlusion, cela soulagera ton patient
Tu as déjà dévitalisé 46, dommage l'étiologie occlusale est plus facile à voir s'il y a plusieurs dents vivantes

Si plusieurs dents sensibles (même différemment), il serre peut être les dents et s'en rend pas compte, demande lui s'il serre les dents quand il est stressé, au boulot,et insiste, on ne sait jamais
Ca vaut le coup de vérifier l'occlusion dans ce cas aussi.

Je résume:

Hypersensibilité + douleur "floue" et étendue entre 45 à 47 + palpation sensible face interne mandibule + douleur en appui sur 46 quand tu triffouille en mésial de 47, 46 dévitalisée sans diagnostique

L'éthiologie occlusale colle, et mérite d'être vérifiée
Les contacts du papier articulé ne marquent pas forcement bien sur un amalgame bien poli

enlaye

25/09/2014 à 03h33

on dirait que c est tout le nerf dentaire inf qui a l air d'etre emflammé.

la 8 n y est plus?
si non je ferais l endo de 7 .ça ressemble a une douleur de felure d origine occlusale comme dit zombring