Contre indications absolues de la tronculaire

Bonjour,

Quelqu'un pourrait-il me dire si il y a des contre indications ABSOLUES à l'usage de l'anesthésie tronculaire à l'épine de spix? Je n'arrive pas à trouver l'info dans les bouquins, ni dans les grilles d'actes contre indiqués chez les patients à risque (je suis étudiant)

Merci!

Perso si tu n en trouves pas c est qu il y en a peut etre pas.
Pour faire des epines de spix 5/6 fois par jour, je n ai jamais eut de soucis?

Pheochromocytome ?
Mais même pas sûre que ce soit une contre-indication absolue
Sinon les hypersensibilités aux anesthésies

Normalement le phéo est une contre indication a l'adrénaline mais pas à la tronculaire (si faite sans adré)

AVK: a éviter de mémoire, risque hemorragique (mineur)

je me rapelle d'un cours de chirurgie ou ils nous ont parlé de contraindication pour les patients sous plavix... car si tu "perce" un vaisseu sanguin...bon chance pour arreter le saignement dans cette région

Pour le pheochromocytome, c'est LA contre indication absolue aux vasoconstricteurs. Mais pas à la tronculaire.
Je cherchais les cas ou on ne doit pas faire de tronculaire mais une autre anesthésie à la place. Les anticoagulants peut être? Genre aspirine ou clopidrogel à haute dose?
Si c'est anecdotique j'oublie alors :-) mais j'aime bien retenir les contre indications absolues, ça peut éviter des grosses conneries je pense!

Pour les patients sous plavix vous évitez tous la tronculaire?
Perso j'ai déjà fait une troncu à un patient sous plavix, le prof m'avait rien signalé :-S

je me rapelle une fois pour l'extraction de la 46 j'ai fait une intraligamentaire en lingual ,la dent bougeait bcp... malheureusement j'ai tapé dans une arteriole,c'a seigné en pulsation et j'ai eu du mal a arreter le saignement,et le patien sans traitement,si ca t'arive ca pour un spix...

Mais comment on peut le savoir à l'avance ?

non mais si le patient est sous medicaments la c'est encore plus dur,si il est en bonne santé ca s'arrette eul a un moment donné et avec une pression.

pour les patients sous avk et antiagregants il est conseille de se passer de la tronculaire mais ce n est pas une contre indication absolue ...
ceci dit :
d un point de vue medico legal on pourra te le reprocher si accident fatal !

vulpi

17/09/2014 à 11h09

proscrite chez les patients porteurs d'un trouble acquis ou congénital de l'hémostase (société francophone de médecine buccale 2005 et 2006)
ne pas faire "des deux cotés" en même temps chez patients sous AVK, risque d'hématome latéro-pharyngé bilatéral.
+ les CA éventuelles aux composants de la solution anesthésique

vulpi

17/09/2014 à 11h12

En fait chez l’hémophile vrai je suppose.

barbabapat

17/09/2014 à 12h01

sico écrivait:
--------------
> je me rapelle une fois pour l'extraction de la 46 j'ai fait une
> intraligamentaire en lingual ,la dent bougeait bcp... malheureusement j'ai tapé
> dans une arteriole,c'a seigné en pulsation et j'ai eu du mal a arreter le
> saignement,et le patien sans traitement,si ca t'arive ca pour un spix...

Normalement il y a un geste avec une ligature du paquet vasculaire en general à travers la joue. Rapidement traité en cour et jamais montré.

Donc si je résume c'est vivement déconseillé chez les patients hémophiles, sous avk et sous aap.
Du coup vous utilisez quoi comme anesthésie à la place? L'intralig? Quick sleeper?

http://www.societechirorale.com/documents/Recommandations/recommandations_avk.pdf
http://www.societechirorale.com/documents/Recommandations/recommandations_antiplaquettaires.pdf

ALR déconseillée.

est ce que tu poses cette question sur le plan purement théorique en tant qu'étudiant ou sur le plan pratique ?
dans ce second cas la réponse est:aucune contre indication ABSOLUE.
Si on est angoissé on peut tjrs la réaliser comme n'importe quelle injection avec une seringue luer classique en aspirant avant d'injecter ou avec une seringue à carpule permettant cette manip.
Cela permettrait d'éviter une injection intra vasculaire mais pas de léser un vaisseau...
Un tel incident est statistiquement moins probable qu'une revalorisation tarifaire !
Aussi la vraie question n'est pas celle des CI mais celle au contraire des indications et donc par la même de l'état général du patient.
L'indication principale de la tronculaire reste avant tout la chirurgie dans le secteur molaire mandibulaire.
Chez un patient sous anti agrégant plaquettaire, sous anticoagulant voir hémophile, par ordre de gravité croissant, le risque d'un saignement sera alors bien plus conséquent sur le site opératoire qu'au point d'injection !
Si tu es capable de gérer le site opératoire l'anesthésie n'est pas un problème. Dans le cas contraire tu délègues à ceux qui savent faire.
par ailleurs pour d'autres soins telle qu'un pulpectomie dans le même secteur il existe à mon sens une alternative à la tronculaire bien plus efficace et sans CI non plus : c'est l'intraosseuse avec un quicksleeper.
un dernier point: j'ai évoqué la crainte que je qualifierais de légendaire de l'injection accidentelle intravasculaire surtout si le produit est adrénaliné.
Sachant que d'une part la xylo est utilisée en réa cardio dans les troubles du rythme et que d'autre part un patient normalement stressé à l'idée de subir un soin dentaire (et donc une anesthésie) secrète une quantite de catecholamines très largement supérieure à ce que peut contenir une carpule on peut admettre que cette crainte n'est pas justifiée.
en toute état de cause toujours injecter lentement et surveiller les réactions du patient.
j'espère avoir répondu à tes interrogations, bon courage et à bientot parmi nous.

Merci pour toutes ces précisions. Ma question était plutôt d'ordre pratique, mais concernait aussi l'aspect légal.
Je pense qu'on est une génération de dentistes qui devra beaucoup se protéger des patients de plus en plus procéduriers!

Du même avis que notre confrère des temps anciens ,aucune CI ,mais extrême méfiance de l'usage d'anesthésiques adrénalinés pour les patients cardiaques : troubles du rythme. ,.... (bien plus fréquent que le pheochromocytome),insuffisants rénaux et s'aider d'un pano pour repérer la position de la spix ,parfois atypique