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Aide sur mon cas clinique d'implanto
21/09/2014 à 17h23
Bonjour,
Je dois poser deux implants dans 3 semaines, sur une patiente de 25 ans sur qui j'ai déjà posé un implant maxillaire sans problème.
Il y a eu une extraction de 34 il y a 2 ans, et une extraction très délabrante sans comblement osseux, suite à abcès sur la 36, il y a un an.
J'ai des questions sur les deux poses :
-- Pour la 34 :
Faut il opter pour un implant de longueur 8x4.3 ou 10x4.3 (je pose du Nobel Replace CC), au vue des scanners ?
Je ne sais pas si un 8 mm suffit mais au vu du scanner (les implants dessinés font les vrais longueurs, cad 8.6 et 10.6mm.) je trouve que le trou mentonnier est proche...sachant que les forets sont encore plus longs que l'implant.
Je serais donc plus partante pour un 8mm, le 10mm me mettrait mal à l'aise dans ma faible expérience.
--- Pour la 36 :
Malgré la temporisation de un an, je trouve que la densité osseuse semble anormal au niveau du site d'extraction.
Vous qui avez plus de recul, pensez vous qu'il s'agit d'un os cicatrisé, juste moins dense, ou alors de vraies lacunes osseuses ?
Dans ce cas, moi qui pensait poser un 5x10mm, pensez vous que je doive envisager une greffe de comblement par biooss et membrane pendant la chirurgie, ou bien ouvrir, mettre l'os et la membrane et refermer pour attendre encore, ou bien que la pose de l'implant sera possible, sans os.
Merci pour votre aide avisée,
Lounille
--
Lounille
scanner1_xgzz4z.jpg
scanner2_dkssn3.jpg
scanner_34_avec_un_8_mm_hb4pob.jpg
scanner_34_avec_un_8_mm_coupe_ozt7vu.jpg
scanner_pour_34_avec_un_10_mm_x9x1yq.jpg
scanner_36_no7szy.jpg
21/09/2014 à 19h24
Bridge 37-34 avec extension sur 34?
Bridge 37- 35 et implant en 34? Ca t eviteras peut etre des problemes au niveau de 36...
21/09/2014 à 19h29
Pas mieux.
Pourquoi se compliquer avec un implant en 36 d'autant que 37 est bonne à couronner.
21/09/2014 à 19h33
Oui pardon j'aurais du commencer par ca.
La patiente refuse fermement les bridges.
--
Lounille
21/09/2014 à 21h43
Bridge sur une patiente de 25 ans ? On est encore en 1980 ?
8 mm c'est ok pour la 34
Pour la 36, l'os semble moche, à toi de voir si tu fais ostéotension ou greffe ou pose sans forêt pour condenser vs creuser...
--
Céramik
21/09/2014 à 21h53
Oui effectivement sans avoir vraiment de lacune osseuse on a clairement un os de densité pourave.
Poser l'implant sans forer?
Je crois bien que je ne saurais pas faire ça...
Et sous forer., ? Genre passer mes forêts pr le 4.3 et poser un 5?
--
Lounille
22/09/2014 à 04h27
Tu peux même sous sous forer ! pas plus que 2.5 mm pour un 4.5mm
Sans foret, veux dire en expansion, foret de 1.5-2.0 mm puis avec vis d'expansion, puis implant, c'est en fait assez facile.
--
Céramik
22/09/2014 à 08h54
c'est même beaucoup plus facile que de forer...
Et le fait de ne pas "consommer" d'os est plus sympa.
--
xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre
22/09/2014 à 11h48
En 36 tu n'as pas d'os, c'est du tissu mou et tu ne pourras pas stabiliser ton implant car proximité du NDI en apical( j'ignore combien tu as de marge). Avant de tenter les implantations tu devrais vérifier par un lambeau d'exploration c'est plus raisonnable.
22/09/2014 à 13h22
Pour le bridge, en plus du fait que la patiente ne veux pas, la pulpec 37 n'est pas au bout : reprise , pas reprise ? kyste et extraction et bridge poubelle au bout d'un an ?...
pour 36, tu doit simplent etre pret a tout : tu fais l'implant 34, et tu vois en 36.
- curetage tissu mou + ROG
- meme chose avec la pose de l'implant si tu vois que la stabilité primaire peut etre bonne.
La patiente doit juste etre prevenu que tu ne mettra peut etre pas l'implant.
22/09/2014 à 13h32
Tu parle d’examen scanner, mais j’ai l’impression que c’est un examen cone beam ?
22/09/2014 à 13h34
posit écrivait:
---------------
> Tu parle d’examen scanner, mais j’ai l’impression que c’est un examen cone beam
> ?
Oui c'est bien un cone beam.
Cela change t'il qqchose ?
--
Lounille
22/09/2014 à 13h53
Avec un cone beam tu n’a pas la densité osseuse exacte et selon la machine utilisé la vision du volume et de la qualité peut être fausse. Dans un premier temps tu peux modifier les réglages d’apparence en te basant sur le rendu d’opacité des racines, ton ressenti sur la zone à implanté pourrai être différent. Seulement au moment de la clinique tu aura la réponse.
22/09/2014 à 15h03
posit écrivait:
---------------
> Avec un cone beam tu n’a pas la densité osseuse exacte et selon la machine
> utilisé la vision du volume et de la qualité peut être fausse. Dans un premier
> temps tu peux modifier les réglages d’apparence en te basant sur le rendu
> d’opacité des racines, ton ressenti sur la zone à implanté pourrai être
> différent. Seulement au moment de la clinique tu aura la réponse.
Effectivement, la nullité du cone beam concernant la densité osseuse est très variable selon la machine utilisée. De simplement moyen à très mauvais, la discrimination entre les différents tissus dur est parfois difficile à établir, en tous cas le type d'os est parfois mal identifié. Tu peux parfois envisager un os correct et te retrouver dans la mélasse.
Bref, toujours avoir un plan B, et être capable de rallonger un peu ou de compacter plutôt que de forer bêtement.
23/09/2014 à 12h28
Mince vous êtes ironiques concernant les coupes
Je pensais vraiment que le cone beam était mieux qu'un scanner. Que ce soit en terme d'analyse du volume 3D et du reste.
Je tombe sur le c** ...
:(
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Lounille
24/09/2014 à 14h51
Bonjour Lounille, mon intension n’est pas que tu sois déçue de ton acquisition mais de te faire par uniquement des observations que j’ai pu faire des deux types d’acquisition d’un massif facial. Ces observations sont donc seulement celle d’un technicien spécialisé en modélisation 3D. Je vois une trame de structure différente au niveau du site d’extraction 36 que tu as pratiqué il y a 2 ans par rapport au reste du volume osseux. Généralement un cone beam me permet d’observer précisément cette trame mais ne m’indique pas la densité de cette partie alors qu’avec un scan cette information est clairement définie.
24/09/2014 à 15h09
Ok c'est noté posit
Je vais modifier le devis en disant que he deciderais une fois en bouche.
Merci
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Lounille