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complication jamais vue
18/02/2015 à 10h08
bonjour
j ai une complication atypique chez un patient, bilan de santé RAS, le 3/2/2015 j ai placé 2 implants 34-35 dans une zone post extractionnelle (3 mois chez son praticien). il y avait une lésion apicale, mais absente à l'examen radio pré-op.
implants posé à 30N puis 4 derniers tours à la clé, surfaçage des dents adjacentes per-op
tout va bien et au bout de 3 jours ( comme une ostéite) douleurs chauffante vers l'oreille... pas de paresthésie ni d’hypoesthésie.
algie calmée par les corticoides, oui mais dés qu on baisse la posologie de 60mg à 20 mg la douleur revient...
une piste???
merci d'avance
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18/02/2015 à 10h17
Comparer cone beam avant et après. Les rx rétro ou pano sont des examens du "19eme siecle".
Le plus dur est de faire la part du ressenti et du réel. Ensuite il faut un "vrai" cone beam chez un radiologue avec un compte rendu digne de ce nom.
Maintenant cela ressemble à une ostéite non traitée. C'est un minimum d'un mois d'antibio.; mais vérifie avec un cône beam en précisant suspicion d'ostéite. Il faut au moins un Morita à très haute définition. Surtout met tout de suite sous antibio avec les corticoïdes car ils ont tendance à abaisser les défenses immunitaires.
Bon courage.
Ps: Regarde sur le dental tribune les explications du Dr Norbert Bellaiche. Ne pas confondre ostéite et alveolite. Une osteite ne se traite qu'avec des antibios et sur un très long terme.
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"La seule chose promise d'avance à l'échec, c'est celle que l'on ne tente pas" Paul Emile VICTOR
18/02/2015 à 10h21
dr.demolay écrivait:
> implants posé à 30N puis 4 derniers tours à la clé, surfaçage des dents
A quel couple sont donc serrés les implants 30? 40? 80? 120?, sans vissage au contre-angle avec un contrôle de couple calibré, il est peut être possible d'avoir une compression excessive.
Mais cela n'est qu'une piste.
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"Mal nommer les choses c'est ajouter au malheur du monde"
Albert Camus.
18/02/2015 à 10h49
merci pour la réactivité
je vais réevaluer avec des examens complémentaires et mettre sous AB
je vous tiendrai au jus
O.
18/02/2015 à 11h52
douleur au 3 ème jour = burned bone syndrome très souvent...
échauffement de l'os ...
temporise un peu mais amha tu vas devoir déposer au moins un de ces implants avant la phase 2 ...
18/02/2015 à 11h58
j ai eu un truc bizarre comme ca.
J'ai refait un lambeau, et j ai perfore l'os avec un foret fins pour bien faire saigner et "liberer" une surpression entre les implants. Guerison sans nouvelles douleurs.
Un pote gros implanto avait parfois le cas a la mandibule entre deux implants, lorsqu il les "finissait a la main", il me disait que des tensions osseuses devaient trouver un echappatoir. Depuis, si je finis les implaants a la main, je visse et devisse plusieurs fois pour les derniers tours.
C est peut etre ca ...
18/02/2015 à 12h46
"Regarde sur le dental tribune les explications du Dr Norbert Bellaiche"
excellents articles en effet hyper complet sur toutes les images sur cone beam je recommande aussi, je les ai mis en lien sur mon site, il y a d'ailleurs 2 articles dont un sur les parodontites et cone beam et ils sont en pdf
@+
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http://www.dentisfuturis.com
18/02/2015 à 13h14
burning syndrome tres souvent? j'avoue poser un peu d'implant et depuis un peu de temps... jamais vu, d'autres complications oui, peut être que la forme de mes implants se prête moins au burning syndrome que d'autre. mais l y a toujours de nouvelles choses à découvrir...
il revient cet aprem je vous dis
18/02/2015 à 14h59
Forage insuffisant et échauffement de l'os, presque à coup sûr...
Couple de serrage surement beaucoup trop élevé. As-tu taraudé ?
18/02/2015 à 19h04
patient revu cet aprem,
relecture du scan, pas de piege anatomique, pas de signe neuro non plus
réouverture parage de la plaie, curetage de l'os et sondage: os sain, saignement normal, pas de tissu de granulation.
en sondant dans l'os entre 33 et implant 34 (masse osteoide post extractionnelle) déclenchement d'une douleur paroxystique, 10/10 EVA. alors que signe de vincent positif après anesthésie et curetage osseux silencieux...
H2O2 metronidazol dans l'espace cureté, sutures
pas trop avancé ...
prescription antalgique + laroxyl pour faire dodo et avoir un leger effet neuro. +AB
j'aime pas ne pas comprendre...