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le 20 Janvier 2003
Les indications de l'orthopédie dento-faciale et dento-maxillo-faciale chez l'enfant et l'adolescent

COMMUNIQUE DE PRESSE


L'ANAES met à la disposition des professionnels de santé des recommandations portant sur « Les indications de l'orthopédie dento-faciale et dento-maxillo-faciale chez l'enfant et l'adolescent ».

Ces recommandations de pratique clinique précisent les éléments sémiologiques qui, lors du dépistage, vont permettent d'orienter le patient vers une consultation spécialisée, les éléments nécessaires à l'établissement d'un diagnostic et les anomalies qui relèvent d'un traitement d'orthopédie spécifique.

Il est précisé que seules les anomalies pouvant entraîner un handicap psychique, fonctionnel ou esthétique (croissance, fonctions orales et nasales, troubles articulaires, etc.) doivent être traitées et non celles qui induisent une simple variation par rapport à la moyenne.

Enfin, les facteurs à prendre en compte pour déterminer l'âge optimal de début de traitement sont définis et ceci dans un but prophylactique et d'efficacité thérapeutique : il s'agit de l'état général du patient, des conditions psychiques et sociales, de l'âge dentaire, du stade de croissance et de maturation, des anomalies associées.

Ces recommandations, élaborées à la demande de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS), ont été établies selon la méthode habituelle publiée par l'Agence, et en partenariat avec une dizaine de sociétés savantes concernées.

L'orthopédie dento-maxillo-faciale permet, par un traitement approprié des malformations, de rétablir un équilibre fonctionnel, de restaurer une bonne fonction masticatrice tout en aidant à prévenir les maladies de dents et de leur support. Elle a pour but de diminuer les handicaps, restituer une occlusion dentaire équilibrée permettant l'élimination du paramètre occlusal important dans les désordres cranio-mandibulaires. Elle facilite le repositionnement lingual.

C'est dans cette perspective que l'ANAES recommande plusieurs indications permettant aux professionnels de santé spécialisés dans l'orthopédie dento-maxillo-faciale d'orienter le patient vers le traitement le plus approprié :

L'examen de dépistage doit avoir lieu vers l'âge de 6 ans. Toute dysfonction oro-faciale doit être considérée comme un signe d'alerte conduisant à un examen morphologique. Doivent être tout particulièrement surveillées la ventilation, la déglutition, la phonation, la mastication, les succions et la cinématique mandibulaire (ouverture, fermeture, propulsion, latéralité).

Les éléments nécessaires à l'établissement du diagnostic orthodontique incluent les éléments cliniques de l'anamnèse et les examens exobuccal et endobuccal selon 3 plans de référence du crâne, auquel s'ajoutent les résultats d'examens complémentaires dont la radiographie panoramique et les moulages des arcades en occlusion, considérés comme constamment nécessaires.

Seules les anomalies qui provoquent un handicap ou qui constituent un risque potentiel de survenue de ce handicap doivent être traitées (et non celles qui n'entraînent qu'une variation par rapport à la moyenne) à savoir celles qui portent atteinte à la croissance de la face ou des arcades dentaires et en altèrent l'aspect ; celles qui nuisent aux fonctions orales et nasales ; les anomalies exposant les dents aux traumatismes. Sont aussi concernées les circonstances pouvant favoriser l'apparition de lésions carieuses et parodontales, et de troubles articulaires.

L'âge optimal de début de traitement ne peut être fixé uniquement en fonction de la seule anomalie constatée. Des facteurs tels quel l'état général du patient, les conditions psychiques et sociales, l'âge dentaire, le stade de croissance et de maturation, enfin les anomalies associées sont déterminants. En plus de ces critères, le groupe de travail recommande 3 types de traitement approprié en fonction des anomalies :

*relèvent d'un traitement de denture temporaire:
- les anomalies fonctionnelles,
- les anomalies de l'occlusion qui présentent une incidence fonctionnelle,
- celles qui apparaissent sur les procès alvéolaires et les bases osseuses ;

*sont susceptibles d'un traitement en denture mixte :
- les anomalies dentaires,
- dento-alvéolaires
- et les anomalies des bases osseuses ;

*un traitement en denture définitive est préconisé pour:
- les anomalies dentaires (anomalies de nombre, de forme, de position et d'évolution)
- et les anomalies dento-alvéolaires, y compris certains traitements de compensation.

Le rapport complet de cette étude et les recommandations sont téléchargeables sur http://www.anaes.fr

Contacts Presse :

Christine CALINAUD : 01.42.16.73.14
Virginie LANLO : 01.42.16.73.25

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