a laiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiide

Bonsoir;

il sagit dune femme de 42 ans, qui consulte pour une 13 incluse (orientation). on découvre a la radio la résorption de la 11 pour cause de trauma ancien; et de la 12 a cause de la poussée de la 13 incluse.
L'extraction de la 13 va induire un effondrement du vestibule ...
La laisser à demeure rend impossible un implant en 12 ...
Forer au sein même de la 13 (Davarpanah), le risque d'infection étant donné la position de la canine n'est pas à écarter ....
Un implant en 11 avec une couronne en extension en 12 et laisser la 13 tranquille !!! inenvisageable

que faire !!!

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pluton

23/09/2015 à 00h11

pas simple à gérer en effet...
je dirais que le seul point positif, c'est un biotype gingival assez épais, en général assez favorable...
la 11 n'est pas un problème majeur non plus et pourrait se traiter en EII mise en esthétique immédiate si c'était le seul problème dans cette bouche...
le gros nœud est en effet 12 et 13

bon...pour le côté "sécuritaire" de la procédure, une petite PAP résine immédiate, extraction des 3 dents en même temps, comblement+ membrane et pourquoi pas un petit steak de conjonctif pour épaissir encore la gencive voir un tissu conjonctif pédiculé aider à bien fermer les berges et tu réévalues quelques mois après...
çà c'est le mode "classique"...

en mode "jazzy" (mais il me faudrait étudier plus précisément les coupes...) EII mise en esthétique immédiate couplée à une boxtechnique pour éviter l'effondrement...mais bon c'est vraiment jazzy...;-)

chicot29

23/09/2015 à 08h34

Ah ! enfin une bouche impeccable ! -))))

Bah tu vires 11 12 13, EII en 11 avec provisoire et petite extension distale pour faire la 12, bien sur sans aucun contact en statique et dynamique. Tu peux faire la ROG en 12 en même temps ou dans un deuxième temps au choix.

chicot29

23/09/2015 à 08h56

Stomato, extraction 12 et 13 Bridge 11 14.

Signe d'appel motif de la consultation je présume ?

Thomas Crown

23/09/2015 à 09h21

Au lieu de sortir les bazookas, y'a pas moyen de la tracter,aprés avoir braqué 11?
Me dites pas que les orthos peuvent pas gérer ça!

Je propose l'alternative "sécuritaire" cet après midi même. Je vous tiens au courant. Merci pour vos conseils.

pluton écrivait:
----------------
> pas simple à gérer en effet...
> je dirais que le seul point positif, c'est un biotype gingival assez épais, en
> général assez favorable...
> la 11 n'est pas un problème majeur non plus et pourrait se traiter en EII mise
> en esthétique immédiate si c'était le seul problème dans cette bouche...
> le gros nœud est en effet 12 et 13
>
> bon...pour le côté "sécuritaire" de la procédure, une petite PAP résine
> immédiate, extraction des 3 dents en même temps, comblement+ membrane et
> pourquoi pas un petit steak de conjonctif pour épaissir encore la gencive voir
> un tissu conjonctif pédiculé aider à bien fermer les berges et tu réévalues
> quelques mois après...
> çà c'est le mode "classique"...
>
> en mode "jazzy" (mais il me faudrait étudier plus précisément les coupes...) EII
> mise en esthétique immédiate couplée à une boxtechnique pour éviter
> l'effondrement...mais bon c'est vraiment jazzy...;-)

Une alternative que je n'vais pas du tout évoqué dans mon esprit. merci.

G-P écrivait:
-------------
> Bah tu vires 11 12 13, EII en 11 avec provisoire et petite extension distale
> pour faire la 12, bien sur sans aucun contact en statique et dynamique. Tu peux
> faire la ROG en 12 en même temps ou dans un deuxième temps au choix.

Impossible de mettre la 11 à contribution. Son devenir est plus qu'incertain.

Motif de consultation : orientée suite à la découverte fortuite de la canine (la découverte des résorptions s'est faite à mon niveau).

chicot29 écrivait:
------------------
> Stomato, extraction 12 et 13 Bridge 11 14.
>
> Signe d'appel motif de la consultation je présume ?
>

Thomas Crown écrivait:
----------------------
> Au lieu de sortir les bazookas, y'a pas moyen de la tracter,aprés avoir braqué
> 11?
> Me dites pas que les orthos peuvent pas gérer ça!

tu vas pas bracketter la 11 longtemps vu son état...

1. la 11 est complètement résorbée
2. La patiente ne veut pas entendre parler d'un trt ODF, même en mettant en place tous les dispositifs pour réduire la durée du trt (Minivis - corticotomie - Brackettes autoligaturants ...)

Thomas Crown écrivait:
----------------------
> Au lieu de sortir les bazookas, y'a pas moyen de la tracter,aprés avoir braqué
> 11?
> Me dites pas que les orthos peuvent pas gérer ça!

la tracter oui mais à la place de quelle dent?

Par respect a la notion de perte de chance, nous avons proposé la possibilité d'extraire la 14.

cy2 écrivait:
-------------
> la tracter oui mais à la place de quelle dent?

Autre proposition : extraire la 14 - 12 - 11.
Laisser la 13 à demeure
Implants en 11 et 14

* Avantages :
- Ne pas avoir à gérer un cratère en 13
- Sculpter la 14 en 13
- Mieux gérer le manque d'espace en 12 (en rotation avec une perte d'espace conséquente)

* Inconvénients :
- Extraire une 14 saine de corps et d'esprit
- Rien ne dit qu'on n'aura pas à extraire la 13 pour une raison ou une autre. D'autant plus qu'on va tripoter son environnement immédiat.

Thomas Crown

23/09/2015 à 16h05

cy2 écrivait:
-------------
> Thomas Crown écrivait:
> ----------------------
> > Au lieu de sortir les bazookas, y'a pas moyen de la tracter,aprés avoir braqué
> > 11?
> > Me dites pas que les orthos peuvent pas gérer ça!
>
> tu vas pas bracketter la 11 longtemps vu son état...

J'ai dit braquer,extraire quoi..pas bracketter, de toute façon faut l'enlever, alors attaches,tracter la 13, puis la slicer et facette emax pour la transformer en centrale.. C'est une piste.