Trismus et complications...

Bonsoir à tous, je suis un peu dans l'embarras suite à quelques déboires avec un patient: Premier rendez-vous avec une pulpite aiguë sur 45 et nécrose sèche sur 46...dents tres difficiles à anesthésier, classe 3, énorme mandibule accès complexe...j'ai réussi a ouvrir la 45 puis la 46 désinfecter l ensemble puis pulperyl irm sur la 5 et hypochlorite il sur la 6. Rendez-vous donner pour les pulpectomie...il arrive 4 semaines plus tard avec un trismus de 2 doigts,et n'est pas revenu avant nous voir au cabinet (j'étais en vacances mais mon associés travaillait). Impossible donc d anesthésier, les dents sont non douloureuses a la percussion mais la palpation musculaire douloureuse entre le buccinateur et le pterigoidienJ'ai penser donc à un accident d injection et donc un hématome.Afin d éviter toute ankylose je l envoi vers un confrère ostéopathe chez lequel il n a pas voulu aller. 2 semaines plus tard sans nouvelles il passe au cabinet en disant qu il en avait marre qu il en pouvait plus ( pas d altération de l état général mais amaigrissement), et qu il souhaite voir un spécialiste cet après midi vu qu il va a l hôpital chercher son frère...( monsieur est roi!!).La , personne ne l as reçu j'ai donc contacter mon ancien professeur de chirurgie buccale en chu qui m as dit éventuelle antibiothesrapie...ce que j ai fait.Nous l avons rappelé Deux fois sans réponse...et cet après midi appel de sa femme en en criant sur l assistante en lui dis a t que c'était infectieux et que on avait fait quelque chose de 'salle'. Je lui ai proposer de le revoir vendredi midi (il n'est pas sur de venir..). Quels solutions me reste-t-il? Diazepam? Si oui quel dose? Manifestation d'une cause géniale? Merci pour vos reponses

nicklebenou

22/10/2015 à 00h39

seb335i écrivait:
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> Bonsoir à tous, je suis un peu dans l'embarras suite à quelques déboires avec un
> patient: Premier rendez-vous avec une pulpite aiguë sur 45
> et nécrose sèche sur 46...dents tres difficiles à anesthésier, classe 3, énorme
> mandibule accès complexe...j'ai réussi a ouvrir la 45 puis la 46 désinfecter l
> ensemble puis pulperyl irm sur la 5 et hypochlorite il sur la 6.
> Rendez-vous donner pour les pulpectomie...il arrive 4 semaines plus tard avec un
> trismus de 2 doigts,et n'est pas revenu avant nous voir au cabinet (j'étais en
> vacances mais mon associés travaillait).
> Impossible donc d anesthésier, les dents sont non douloureuses a la percussion
> mais la palpation musculaire douloureuse entre le buccinateur et le
> pterigoidienJ'ai penser donc à un accident d injection et donc un hématome.Afin
> d éviter toute ankylose je l envoi vers un confrère ostéopathe chez lequel il n
> a pas voulu aller.
> 2 semaines plus tard sans nouvelles il passe au cabinet en disant qu il en avait
> marre qu il en pouvait plus ( pas d altération de l état général mais
> amaigrissement), et qu il souhaite voir un spécialiste cet après midi vu qu il
> va a l hôpital chercher son frère...( monsieur est roi!!).La , personne ne l as
> reçu j'ai donc contacter mon ancien professeur de chirurgie buccale en chu qui m
> as dit éventuelle antibiothesrapie...ce que j ai fait.Nous l avons rappelé Deux
> fois sans réponse...et cet après midi appel de sa femme en en criant sur l
> assistante en lui dis a t que c'était infectieux et que on avait fait quelque
> chose de 'salle'. Je lui ai proposer de le revoir vendredi midi (il n'est pas
> sur de venir..). Quels solutions me reste-t-il? Diazepam? Si oui quel
> dose?
> Manifestation d'une cause géniale?
> Merci pour vos reponses


Tu as fait une spix le jour pendant ton premier rdv je présume.
Difficile à dire comme ça en général le.trismus est un.signe infectieux certes. Quand est ce que son trismus est arrivé ?

Merci de votre réponse.oui spix le jour du premier rdv.le trismus ne m'as ete rapporter que 4 semaines apres le premier rendez-vous mais je n'ai pas la date exacte de commencement.

nicklebenou

22/10/2015 à 01h27

ok. déjà si c 'est tendu avec le patient de par son attitude ça va être compliqué de rester serein. problème musculaire, contracture ou d 'atm dans la foulée..ce ne sont que des hypothèses.
Si c'était infectieux il y aurait sûrement d'autres signes comme des signes généraux et des grosses douleurs.
je fais des spix régulièrement je n'ai pas eu ce genre de complications mais bon qui sait?
situation atypique je ne sais pas trop quoi te conseiller.
tiens nous au courant en tout cas.

Si t'es certain que c'est pas une luxation, il faut faire de la kiné, forcer petit a petit l'ouverture, tu peux demander à ton patient de le faire lui même, ça peut prendre des mois à redevenir normal.
Toujours bien être au contact osseux et vérifier qu'on injecte pas dans un vaisseau... Localiser le point d'injection sur une pano.

Le test d aspiration était negatif...je suppose donc l'hématome ou la luxation...mais pour cela il faudrait que le patient réponde au téléphone ne

Thomas Crown

22/10/2015 à 17h46

Quelle molécule, vasoC ou non, à quelle concentration?Antécédent ATM du patient ?
Sinon,C'est quoi au fait les diagnostics différentiels de trismus?

BA

22/10/2015 à 18h09

Je pense qu'il est bon de t'éloigner un peu de ton questionnement sur: qu'est-ce qui a causé quoi.
Les trismus ça finit toujours par passer quand on a trouvé ce qui cloche
Ce qui m'interpelle c'est l'attitude du patient:
tu en connais beaucoup qui supportent un trismus 4 semaines , toi ?, ou une infection "salle" comme dit sa femme?
Moi non, alors à mon avis ton zozo, c'est le genre :"j'ai plus mal, j'y vais pas!" traitement fini ou pas, par contre si j'ai mal comme tu l'as remarqué il faut être a son service immédiatement.
Alors relativise! Tu as commencé un boulot, sur dent infectée, il y a des suites opératoires... c'est normal, il avait qu'à pas en arriver là par négligence aussi!
Tu n'es pas un faiseur de miracle, et un traitement ça s'explique, ça peut être long et s'il n'est pas content la porte est ouverte, et les confrères seront "heureux" de le recevoir(ou pas!)
quand la désinfection des dents sera finie t'as toute chance que tout rentre dans l'ordre
Reprends les rênes de cette relation praticien/patient ;fais ton Tt en bonne et due forme ou alors vire le.
Amicalement

un truc tout con

en cas de trismus ne jamais ecarter la possibilité de tetanos

comme l'a dit lachmar, ne pas oublier cette possibilité.
Le trismus du tétanos est symétrique, irréductible, douloureux et apyrétique.

tiens nous au courant bon courage ;)
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je crois au soleil même quand il ne brille pas