A propos des reprise de TR

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06/11/2015 à 17h13

Bonjour,

J'ai quelques questions qui me trottent dans la tête a propos des reprise d'endo.

1) Quel système utiliser ? Peut t'on utiliser le même système qu'un système habituellement utilisé pour une biopulpectomie ?
En fait personnellement j'ai le système
- hero shaper classic pour les biopulpectomie
- et le systeme hero shaper inget pour les RTR, mais ca se trouve (et même probablement) il n'y a aucun intérêt de faire ça.

2) Ce qui m'amène a la question suivante, quelle est la différence entre ces 2 systèmes (qui utilise des CA différents)
http://micro-mega.com/hero-shaper/protocole/

3) Que faire en cas de canal calcifié, ou dans un canal où on sent qu'on est complètement bloqué pour avancer dans le canal. Et donc en gros on se retrouve a enlever l'ancienne gutta pour en remettre une nouvelle alors qu'il reste encore quelques millimetre de manque jusqu'à l'apex.

4) Combien de temps attendez vous entre une RTR et le début de la préparation d'une couronne (dans le but de savoir si le RTR a bien fonctionné et d'éviter de poser une couronne qu'on devra déposer dans quelques années voir moins).

5) Que faite vous si un RTR ne fonctionne pas ? C'est a dire, qu'on est bien a l'apex mais qu'il ya encore des douleurs ? (je n'ai jamais eu le cas, mais c'est peut être possible)

6) Sur quels points doit t'on prévenir le patient a propos d'un RTR et de ses risques. Risque de ne pas réussir a aller jusqu'à l'apex ? Risque de fracturer un foret pendant la préparation ? autre ?

7) Comment faire pour retirer un instrument fracturé ? ca m'est arrivé une fois et malgré 2 séances réservées pour ensuite juste tenter de le retirer, mais cela a été un echec et j'ai été dans l'obligation de terminer le TR avec l'instrument dans le canal.

Voila j’espère que vous pourrez m'éclairer sur ces points
Merci à vous tous ;)

Répondre CiterScore : 1

carident

07/11/2015 à 18h23

Hanibalecter écrivait:
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> Bonjour,
>
> J'ai quelques questions qui me trottent dans la tête a propos des reprise
> d'endo.
>
> 1) Quel système utiliser ? Peut t'on utiliser le même système qu'un système
> habituellement utilisé pour une biopulpectomie ?
> En fait personnellement j'ai le système
> - hero shaper classic pour les biopulpectomie
> - et le systeme hero shaper inget pour les RTR, mais ca se trouve (et même
> probablement) il n'y a aucun intérêt de faire ça.
>

Certaines marques/systèmes ont des limes dédiées au retraitement, d'autre comme le système Reciproc ont des limes plus polyvalentes (plus résistante) qui servent à tout faire...

> 2) Ce qui m'amène a la question suivante, quelle est la différence entre ces 2
> systèmes (qui utilise des CA différents)
> http://micro-mega.com/hero-shaper/protocole/

Inget est juste un système propriétaire de MicroMega permettant d'avoir une tête de contre angle plus petite et donc "une meilleur visibilité", "une légèreté, et donc une maniabilité renforcée et une ergonomie parfaite"... En résumé "Confort de travail exceptionnel!" :-)

Je ne l'ai pas testé.

> 3) Que faire en cas de canal calcifié, ou dans un canal où on sent qu'on est
> complètement bloqué pour avancer dans le canal. Et donc en gros on se retrouve a
> enlever l'ancienne gutta pour en remettre une nouvelle alors qu'il reste encore
> quelques millimetre de manque jusqu'à l'apex.

C'est souvent à cause du premier traitement canalaire qui a créé une butée que l'on arrive pas forcément au bout...

Si on y arrive vraiment pas, il reste la résection apicale lorsqu'elle est faisable...

> 4) Combien de temps attendez vous entre une RTR et le début de la préparation
> d'une couronne (dans le but de savoir si le RTR a bien fonctionné et d'éviter de
> poser une couronne qu'on devra déposer dans quelques années voir moins).

Les réussite du RTR est réputée visible radiologiquement qu'à partir de 3 mois... Mais les symptômes cliniques disparaissent souvent au bout de quelques jours (sans couverture antibiotique). Si une antibiothérapie est en cours, mieux vaut attendre 2 ou 3 semaines pour être sûre.

Le soucis est qu'il faut aussi assurer l'étanchéité coronaire pour ne pas avoir de réinfection par voie orthographe...

> 5) Que faite vous si un RTR ne fonctionne pas ? C'est a dire, qu'on est bien a
> l'apex mais qu'il ya encore des douleurs ? (je n'ai jamais eu le cas, mais c'est
> peut être possible)

Il peut arriver que l'infection soit incrustée au niveau du cément du tiers apicale de la racine, et demeure inaccessible au traitement canalaire par voie orthograde.

Epithélio-granulome et kyste ne peuvent être retirés que par voie chirurgicale ou extraction/réimplantation/enlaytisation*

Ci joint un cas vu le 29/04/2014 pour une douleur à la mastication au niveau des prémolaires sup. droites. Douleurs à la percussion au niveau de 14 et 15. Aucune réponse au test thermique au niveau de 14.

Je décide de traiter en 1ère intention la 14 nécrosé. Les symptômes diminuent largement, mais il demeure une zone douloureuse à la palpation au niveau de la table vestibulaire (la lésion est palpable entre les deux racines 14-15).

Le patient pas très sérieux disparait avec sa provisoire durant plus d'un an...

Il refait surface en Août 2015! La lésion est toujours visible à la radio. Le kyste est toujours palpable en vestibulaire. La palpation est toujours douloureuse.

On décide de déposer la couronne et l'ic de la 15, afin de refaire le traitement canalaire des deux dents 14 et 15.

Suite au retraitment de la 15, une fistule apparait en vestibulaire. La radio cône de gutta dans la fistule montre que celui-ci remonte jusqu'à la lésion (peut être plus au niveau de l'apex de la 15?!). Comme le canal V de la 14 n'est pas obturé jusqu'à l'apex je décide de retraiter ce canal...

Patient revu ce matin, la fistule de ne referme toujours pas, et ça gonfle par intermittence selon les dire du patient, mais le cône de gutta ne remonte plus jusqu'au niveau des apex de 14 et 15... (signe de début de guérison?)

Je décide de retraiter la 15, mais cette fois-ci j'obture au MTA + cônes de gutta ; j'ai pas encore de biocéramique... :-(

Un cône beam a été prescrit, et l'étape suivante est la résection apicale si la fistule ne se referme pas la semaie prochaine!

> 6) Sur quels points doit t'on prévenir le patient a propos d'un RTR et de ses
> risques. Risque de ne pas réussir a aller jusqu'à l'apex ? Risque de fracturer
> un foret pendant la préparation ? autre ?

Tous les risques/points que l'on juge nécessaire...
Faire un devis préalable pour la dépose des différents obstacles.

> 7) Comment faire pour retirer un instrument fracturé ? ca m'est arrivé une fois
> et malgré 2 séances réservées pour ensuite juste tenter de le retirer, mais cela
> a été un echec et j'ai été dans l'obligation de terminer le TR avec l'instrument
> dans le canal.

Instruments ultrasonores, microscope opératoire et beaucoup d'expérience sont la plupart du temps nécessaires pour retirer les instruments fracturés... Bien sûre, plus la fracture est apicale, plus le retrait peut s'avérer impossible. Dans ces cas là, il faut tenter de passer à côté pour arriver à l'apex.

> Voila j’espère que vous pourrez m'éclairer sur ces points
> Merci à vous tous ;)