Aide plan de traitement

Bonjour à tous,
Jeune praticienne, j’aurais besoin de votre avis pour un cas qui me parait complexe et sur lequel je bute un peu.
Patiente 37 ans, 5 cigarettes/j, revenus modestes.
La patiente souhaite surtout retrouver une fonction masticatoire.
Je pensais réaliser :
- À la mandibule : Avulsion de 48/38 + stellite

Au maxillaire, cela se complique :
- Avulsion de 18/28
- TE15 + RTE 14+ couronnes
- Les limites de la CCM sur 13 ne sont pas du tout adaptées donc à refaire.
Ce qui me gêne le plus est l’inversion d’occlusion secteur 2. Pensez-vous qu’il soit possible de faire quelque chose avec de l’odf ?
Et vu le niveau osseux restant en maxillaire postérieur stellite
Désolé pour la qualité de la RA, pour l’OPT si vous avez des astuces pour éviter cette ligne blanche au niveau des incisives je suis preneuse.

EDIT: Je vous met les images dans un lien car impossible de les poster ici

Modèles d'études:
http://www.casimages.com/i/161028102040238889.jpg.html
http://www.casimages.com/i/161028102044650646.jpg.html
http://www.casimages.com/i/161028102046632944.jpg.html
http://www.casimages.com/i/161028102047216045.jpg.html
http://www.casimages.com/i/161028102047984806.jpg.html

OPT/RA
http://www.casimages.com/i/161028102213354917.png.html
http://www.casimages.com/i/161028102214320992.jpg.html

fatboy

28/10/2016 à 12h01

A la mandibule, pourquoi enlèves tu 38 et 48? Elles amélioreront la stabilité et la rétention de ton stellite.

En haut, extraction 18, ok mais pourquoi 28?
Endo et couronnes 13,14 et 15 ok.
Il y a des peches sur 12 et 22, selon moi.
Pour l'inverse d'occlusion oublie l'odf. Chez un adulte, sans beaucoup de moyens et ayant laissé se detruire sa bouche comme ca, c'est peine perdue. Il te reste la solution prothetique ( tant qu'a faire tu pourrais aussi refaire les anterieures qui m'ont pas l'air jojo) ou l'abstention...

chicot29

28/10/2016 à 12h15

fatboy écrivait:
----------------

> Pour l'inverse d'occlusion oublie l'odf. Chez un adulte, sans beaucoup de moyens
> et ayant laissé se detruire sa bouche comme ca, c'est peine perdue.


+1
Avant de commencer à perdre du temps à réfléchir sur un plan de tt, le patient a til les moyens de se le payer ?

Si en plus la mutuelle a un plafond de remboursement annuel tu peux allumer un cierge à Lourdes pour que ton super plan de tt soit accepté.
En général ca se termine en stellite "moto cross" parce que ca c'est bien remboursé par la moutouelle. -)))

Le pire c'est que meme ceux qui en auraient les moyens subissent le meme sort vu qu'on est plus habitué à réfléchir normalement comme un professionnel de l'art dentaire mais plutot en terme de remboursements sécu et mutuelle. . -)))

chicot29

28/10/2016 à 12h25

Pour commencer tu lui a facturé l'étude de cas ?

C'est déjà un bon moyen de tester sa volonté. Si ca coince déjà à ce niveau, c'est pas la peine de te creuser la cervelle. -)))

Ça fait deux fois que la patiente pleure sur le fauteuil à cause de son état dentaire donc je pense que elle est un tant soit peu motivée, jusque ses 20 ans la patiente n'était pas "autorisée" à aller chez un praticien et le faisait ensuite en cachette. Ceci explique peut être un peu l état dentaire actuel.

Pour 28 je n'ai pas précisé mais mobile. Pour 48 c'était plus au niveau de l'espace prothétique disponible pour la suite pour le maxillaire.

Pour l'odf, je vois c'est compliqué..

J'avoue que je ne facture pas les études de cas, le faudrait il sûrement.

vulpi

28/10/2016 à 13h24

Keymel écrivait:
----------------
Pour 48 c'était plus au niveau de
> l'espace prothétique disponible pour la suite pour le maxillaire.
>

A réévaluer après l'extraction de la 18+ plastie en distal 48. Une plaque métal ce n'est pas très épais.

Si tu te fais avoir à la jérémiade, bon courage...

vulpi écrivait:
---------------

>
> Si tu te fais avoir à la jérémiade, bon courage...

+1 c'est souvent ceux qui pleurent le plus qui paient le moins

chicot29

28/10/2016 à 16h51

tity écrivait:
--------------
> vulpi écrivait:
> ---------------
>
> >
> > Si tu te fais avoir à la jérémiade, bon courage...
>
> +1 c'est souvent ceux qui pleurent le plus qui paient le moins

Devis.......mutuelle........ ah ben ca rembourse que dalle.

C'est con hein ? il y a de fortes chances que cette patiente ait cotisé en 17 ans à la sécu et à sa mutuelle laaaargement plus que ce que couteraient les soins. -)))
Demandes lui son contrat mutuelle et ce qu'elle paie tous les mois pour des prestations de merde.
Sinon tu bottes en touche vers le dentiste partenaire du coin qu'il se démerde. -)

A mon avis tu vas beaucoup te prendre la tête pour pas grand chose à l'arrivée car le patient ne fera rien.
Je prends le pari.

guest100

29/10/2016 à 09h20

"La patiente souhaite surtout retrouver une fonction masticatoire"
Bon, tu as déjà SA motivation.
Donc il te faut : faire le ménage, et donc ramener en bon état de santé bucco-dentaire: extractions de toutes dents douteuses, et 2 squelettés. Ca c'est ton devis n°1.
Et puis , tu peux lui faire un devis selon TA motivation, si tu es disposée à soigner les dents douteuses. Mais n'oublie pas : elle n'a pas cet état du jour au lendemain, elle s'y est amenée peu à peu. Je ne juge pas, mais je constate...

Et pui tu lui donnes le choix, en lui avant fair bien repréciser SA motivation. A mon avis tu te retrouveras , dans le meilleur des cas, sur le cas Squelettés . Et si c'est une velléitaire elle fuira, ou ira ailleurs...

Merci à tous,

Je vais donc pour le moment partir au plus simple et voir avec elle.

Keymel écrivait:
----------------
> Ça fait deux fois que la patiente pleure sur le fauteuil à cause de son état
> dentaire donc je pense que elle est un tant soit peu motivée, jusque ses 20 ans
> la patiente n'était pas "autorisée" à aller chez un praticien et le faisait
> ensuite en cachette. Ceci explique peut être un peu l état dentaire actuel.
>
> Pour 28 je n'ai pas précisé mais mobile. Pour 48 c'était plus au niveau de
> l'espace prothétique disponible pour la suite pour le maxillaire.
>
> Pour l'odf, je vois c'est compliqué..
>
> J'avoue que je ne facture pas les études de cas, le faudrait il sûrement.
>

l'empathie et la compassion sont parfois de faux amis ;)
les questions sont: peut elle payer? et ensuite est elle motivée ?