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Sintrom et INR
10/11/2016 à 10h51
Juste par curiosité, jusqu'à quel INR vous faites les extractions des patients sous anticoagulants en cabinet ?
10/11/2016 à 12h15
Bonjour,
Jusqu'à 3 chez moi! Car jamais vu quelqu'un avec un INR de 4, mais on peut extraire d'un point de vue médico-légal en cabinet ( avec précautions d'usage) dès lors que le traitement est équilibré et que l'INR est inférieur à 4.
Avant l'extraction, il est nécessaire de vérifier l'INR le jour de l'intervention. On connaît mal l'importance du risque hémorragique et l'efficacité des mesures locales d'hémostase quand l'INR est supérieur à 4 ; il paraît préférable d'attendre que l'INR soit stable et inférieur à 4 avant d'effectuer une extraction.
Des interactions médicamenteuses susceptibles d'augmenter l'effet anticoagulant doivent être prises en compte, en particulier après l'extraction.
Concernant l'acte opératoire, lorsque l'évaluation préopératoire ne présage pas de difficulté particulière, l'extraction dentaire peut sans danger particulier être réalisée au cabinet, si tu es rompu aux techniques appropriées d'hémostase locale. En revanche, certaines extractions plus complexes (dent de sagesse incluse par exemple) requièrent des procédures d'hémostase plus élaborées et par conséquent une intervention en milieu hospitalier.
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10/11/2016 à 13h00
En pratique 3. De toute façon, chez les patients concernés leur INR est surveillé pour être stabilisé entre 2,5 et 3. Quand ça grimpe, le médecin intervient et ils ont d'autres priorité que de venir nous voir pour des extractions.
Mais même avec un INR entre 2,5 et 3, il est hors de question de faire une extraction sans eponge hemostatique et sutures. Même ( et surtout) pour une dent mobile.
10/11/2016 à 15h53
Une fois un patient à 2,5 en INR avec plusieurs racines à extraire, l'une d'entre elle est venue avec un séquestré osseux.
Tout était bien pendant 24 heures puis il s'est mis à pisser du sang si bien que j'ai du l'envoyer aux urgences afin de lui injecter de la vitamine K