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ACS C et Réparations
23/11/2016 à 08h54
bonjour,
la MSA vient de me refuser la prise en charge de la part complémentaire d’une réparation pour une patiente bénéficiant d’un contrat ACS de type C code HBMD020.
Le motif étant que la complémentaire ne prend pas en charnelles actes avec le code de regroupement RPN.
La question est simple/
les codes de regroupement RPN sont ils exclus de l’ACS contrat C.
Merci
23/11/2016 à 09h02
Tiens ? ca commence. -)))
--
En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats représentatifs ? OUI - NON
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23/11/2016 à 09h05
va falloir sortir des rep à 21.5€... c'est un vrai challenge la dentisterie française !!! c'est tres motivant !
23/11/2016 à 09h16
je sais tout ce que vous me dites mais cavez vous des réponses à mes questions?
23/11/2016 à 09h22
Hokusai écrivait:
-----------------
> va falloir sortir des rep à 21.5€... c'est un vrai challenge la dentisterie
> française !!! c'est tres motivant !
Patafix ?
elje écrivait:
--------------
> je sais tout ce que vous me dites mais cavez vous des réponses à mes questions?
Tu l'as dans l'os.
Retourne au fauteuil faire fumer la dentine esclave !! :)
23/11/2016 à 09h33
Remboursement Prothétique Nul. -)))
--
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23/11/2016 à 09h42
Puisque tu n'as pas eu de réponse ici, tel à la cpam pour leur demander si la Msa a le droit de ne pas rembourser et demande une confirmation écrite de la Msa, confirmation que tu peux poster sur Eugenol, afin qu'on soit tous au courant. Si chacun rembourse à sa sauce, c'est la fin.
23/11/2016 à 09h47
Pour repondre a ta question 'que faire?'
- un devis que le patient envoie a sa mutuelle , comme pour tout acte non opposable
Sinon, la mutuelle est en complete illegalité, devant prendre en charge le 1/3 complementaire. Mais elle profite de cette ccam mal faite , qui va etre un boulet infini avec des recours impossibles
23/11/2016 à 10h57
ça m'étonne...
A mon avis la MSA a merdé !
Les réparations sont remboursables, au minimum sur la base du 100% CQ.
23/11/2016 à 11h04
Collaverdey écrivait:
---------------------
> ça m'étonne...
> A mon avis la MSA a merdé !
>
> Les réparations sont remboursables, au minimum sur la base du 100% CQ.
Il s’agit d’un contrat C avec prise en charge de 300% du tarif de responsabilité.
Si chaque mutuelle édicte ses propres règles , on n’en fini plus.
23/11/2016 à 11h13
Les règles sont les mêmes pour toutes les mutuelles, surtout en ACS !
Les réparations sont remboursables, y compris pour la part complémentaire selon le contrat A B ou C.
C'est la MSA qui ne fait pas son boulot.
23/11/2016 à 11h31
Collaverdey écrivait:
---------------------
> Les règles sont les mêmes pour toutes les mutuelles, surtout en ACS !
> Les réparations sont remboursables, y compris pour la part complémentaire selon
> le contrat A B ou C.
>
> C'est la MSA qui ne fait pas son boulot.
>
>
nous avons reçu la totalité du remboursement correspondant au tarif de responsabilité c’est à dire 21€50, nous prenons dans le cas des ACS le même tarif que pour la CMUC soit65€00 . la couverture étant de 300Ù dans le cadre d’un contrat C nous aurions du recevoir 64€50. il nous manque 43 €
23/11/2016 à 12h14
elje écrivait:
--------------
> bonjour,
> la MSA vient de me refuser la prise en charge de la part complémentaire d’une
> réparation pour une patiente bénéficiant d’un contrat ACS de type C code
> HBMD020.
> Le motif étant que la complémentaire ne prend pas en charnelles actes avec le
> code de regroupement RPN.
> La question est simple/
> les codes de regroupement RPN sont ils exclus de l’ACS contrat C.
> Merci
Je crois que tu viens de soulever un sacré lièvre : si on regarde sur le site de l'ACS https://www.info-acs.fr/acs_a_quelles_prestations_ai-je_droit.php , dans leur tableau de prestations, il n'est décrit que des actes prothétiques.
Si c'est le cas, c'est franchement lamentable.
PS : J'ai essayé sous Logos, le logiciel m'indique aussi une prise en charge de 64.50€
Merci d'avoir été sympa avec ton patient : ce système est vraiment détestable ...
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23/11/2016 à 13h57
problème très intéressant au JO (9/10/2014) sauf erreur la prise en charge est vague
" b) Pour les frais d'honoraires des chirurgiens-dentistes, respectivement pour les contrats A, B et C, à 125 %, 225 % et 300 % du tarif de responsabilité pour les actes d'orthopédie dento-faciale et pour les prothèses dentaires ; "
pour les prothèses dentaires: c'est très vague surtout avec la ccam.
une histoire de code de regroupement?
PDT, PFM PFC PAM PAR ok mais RPN pas ok ????
à suivre : car cela reviendrait à dire qu'il y a un panier pour les acs également.
23/11/2016 à 14h05
colza2 écrivait:
----------------
> problème très intéressant au JO sauf erreur la prise en charge est vague
>
>
> " b) Pour les frais d'honoraires des chirurgiens-dentistes, respectivement pour
> les contrats A, B et C, à 125 %, 225 % et 300 % du tarif de responsabilité pour
> les actes d'orthopédie dento-faciale et pour les prothèses dentaires ; "
>
> pour les prothèses dentaires: c'est très vague surtout avec la ccam.
> une histoire de code de regroupement?
> PDT, PFM PFC PAM PAR ok mais RPN pas ok ????
donc les réparations qui permettent à certains patients de faire durer des prothèses qu’il ne peuvent faire refaire faute de moyen seraient exclues du dispositif et mises sur le même plan qu’un détartrage ou une obturation 3 faces en le rendant de ce fait opposable.
Pas très cohérent avec la philosophie de l’ACS
mais en effet ton interprétation me semble être la bonne.
Donc en un mot comme en cent, je l’ai dans le c...
23/11/2016 à 14h13
Tu fais zinguer en fraiche la prochaine fois. -)))
Les assurés se sont bien fait enfler.
Sinon ca donne quoi en remboursements sur ton logiciel ? ca ne calcule pas automatiquement comme les CMUS ?
--
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23/11/2016 à 14h31
Je ne le répéterai jamais assez : pas de prothèse chez les patients CMU ou ACS
Vous faites deja beaucoup (trop) de social en payant votre URSSAF, votre caisse de retraite et votre IR.
23/11/2016 à 14h34
Monet écrivait:
---------------
> Je ne le répéterai jamais assez : pas de prothèse chez les patients CMU ou ACS
>
> Vous faites deja beaucoup (trop) de social en payant votre URSSAF, votre caisse
> de retraite et votre IR.
Faut te déconventionner.
23/11/2016 à 14h36
chicot29 écrivait:
------------------
> Tu fais zinguer en fraiche la prochaine fois. -)))
>
> Les assurés se sont bien fait enfler.
>
> Sinon ca donne quoi en remboursements sur ton logiciel ? ca ne calcule pas
> automatiquement comme les CMUS ?
>
>
> --
> En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la
> promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats
> représentatifs ? OUI - NON
> Participez, anonymement, sur https://goo.gl/forms/nAO0htnsVmxotjYm1
Si j’utilise Logos qui est très fiable dans ces cas là
23/11/2016 à 14h38
elje écrivait:
--------------
> colza2 écrivait:
> ----------------
> > problème très intéressant au JO sauf erreur la prise en charge est vague
> >
> >
> > " b) Pour les frais d'honoraires des chirurgiens-dentistes, respectivement
> pour
> > les contrats A, B et C, à 125 %, 225 % et 300 % du tarif de responsabilité
> pour
> > les actes d'orthopédie dento-faciale et pour les prothèses dentaires ; "
> >
> > pour les prothèses dentaires: c'est très vague surtout avec la ccam.
> > une histoire de code de regroupement?
> > PDT, PFM PFC PAM PAR ok mais RPN pas ok ????
> donc les réparations qui permettent à certains patients de faire durer des
> prothèses qu’il ne peuvent faire refaire faute de moyen seraient exclues du
> dispositif et mises sur le même plan qu’un détartrage ou une obturation 3 faces
> en le rendant de ce fait opposable.
> Pas très cohérent avec la philosophie de l’ACS
> mais en effet ton interprétation me semble être la bonne.
> Donc en un mot comme en cent, je l’ai dans le c...
ça reste à prouver ...... contacte le dentiste conseil par exemple
23/11/2016 à 14h42
Monet écrivait:
---------------
> Je ne le répéterai jamais assez : pas de prothèse chez les patients CMU ou ACS
>
> Vous faites deja beaucoup (trop) de social en payant votre URSSAF, votre caisse
> de retraite et votre IR.
moi j’aime bien ce genre de conseil, c’est celui de ceux qui s’imagine que l’on s’éclate à faire du social. je suis dans une ville où le niveau de vie est assez bas, j’avaisi 3 ou 4 patients CMU par jour, avec les ACS, le nombre est passé à 3 CMU et 2 ACS.
tu crois que si j’avais le choix, je préfèrerai pas un cabinet sans 1/3 payant avec du cash en permanence, pas de chèques tiroir, un taux d’acceptation des devis proche de 100%?
certains sont venus faire les beaux dans mon coin avocat vision de la profession, ils n’ont pas tenu longtemps et sont vite repartis.
23/11/2016 à 14h44
colza2 écrivait:
----------------
> elje écrivait:
> --------------
> > colza2 écrivait:
> > ----------------
> > Pas très cohérent avec la philosophie de l’ACS
> > mais en effet ton interprétation me semble être la bonne.
> > Donc en un mot comme en cent, je l’ai dans le c...
>
>
> ça reste à prouver ...... contacte le dentiste conseil par exemple
Fait je lui ai posé une colle, il se renseigne de son côté mais lui semble anormal, mais il est CPAM car la MSA n’est pas joignable en direct pour les réclamations il faut remplir un bordereau spécifique .