Avis couronne sur implant antérieur inesthétique

Bonjour,

J'ai reçu une patiente qui a eu un implant Nobel mk3 3.75 en 2002, par un implanto exclusif.
C'est une couronne scellée sur un moignon Nobel. Le motif de la consult est le bord libre pas au même niveau que celui des dents adjacentes. Il semble que sur les photos retrouvées par la patiente qui datent de 2003, il y avait déjà un petit décalage de bord libre. Comment expliquer l'accentuation de ce décalage? Je n'ai pas l'impression qu'il y ait une égression des dents adjacentes. Je pense plutôt à une abrasion de la céramique?? Qu'en pensez vous?
La patiente est un peu dérangé par le collet de cette couronne qui est très au dessus des autres. Ce n'ai pas fondamental pour elle. Je lui ai dit que si nous devions corriger cela il fallait déposer l'implant + greffe... Je ne pense pas qu'il y ait une autre solution? Elle serait prête à faire un compromis sur ce point là, dans ce cas je ne referai que la prothèse.

Merci d'avance

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Les 2 premières photos sont celles de la patiente, la suite c'est mon examen.

lardonbis

06/06/2017 à 18h06

elle a quel age ? 2002 + le sourire fait jeune en 2017...

fistule 69

06/06/2017 à 18h11

Problème de l'immobilité des implants par rapport à la mobilisation générale de la bouche avec le temps!
Patiente avec de nombreux diastèmes ...
Certains reparlent sérieusement des bridges collés pour éviter ce genre de problèmes.
Sourire gingival ++, c'est la merde.
Je suis bien content de pas l'avoir.
:-)-/-<

Je pense que le mieux serait quand même de tout reprendre. Je vais lui redonner mon point de vue. Dans ce cas je l'adresse à un spécialiste, par contre pensez vous que la différence de bord libre peut être liée à une usure de la céramique?

lardonbis

06/06/2017 à 18h13

je pensais à un implant posé à 16 ans..
je voyais pas le reste pouvoir bouger autant une fois la croissance finie

lardonbis écrivait:
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> elle a quel age ? 2002 + le sourire fait jeune en 2017...

Elle a 33 ans aujourd'hui!

lardonbis

06/06/2017 à 18h39

matouille74 écrivait:
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> Elle a 33 ans aujourd'hui!


presque :)
saleté de croissance

Cette impression "d'ingression" de l'implant, c'est typiquement ce que l'on observe quand on pose trop jeune. l'implant devient un point fixe, alors que les remodelages liés à la croissance continuent. Dans ce cas elle a été implantée à tout juste 18 ans donc, elle devait peut-etre avoir un peu de retard sur le plan croissance.

Donc pour moi, il ne s'agit pas d'usure de la ceramique.

Par ailleurs, pour quelle raison as-t-elle perdu sa 11 ? à cet age c'est surement traumatique ( ou infection post traumatique) donc la table vestibulaire avait déjà due en prendre un coup. D'où l'existence d'un problème d'alignement des collets des le départ.

L'equilibre occlusal ne doit pas etre top, on voit comment les diastèmes inf ont evolué en 15 ans...mais je ne crois pas que ce soit le fond du problème.

En conclusion je vois deux solutions :

1)compte tenu de son age, et de l'aspect franchement disgracieux, tu es obligé de lui parler dépose, greffe, temporisation, paro... bref traitement long et complexe, mais qui vaut vraiment le coup.

2)sinon le cache misère economique, dépose prothèse et nouvelle CCM avec fausse gencive en ceramique rose.

pluton

06/06/2017 à 19h07

c'est malheureusement la croissance qui est (en partie) responsable de cet échec esthétique...

3 solutions:
- ne rien faire (autrement dit botter en touche)
- conserver l'implant et refaire la prothèse avec une partie céramisée teinte fausse gencive (bof...mais çà peut dépanner...)
- dépose de l'implant, reconstruction osseuse, repose d'un nouvel implant...mais c'est clair que c'est "lourd"...

pour le coup, bien content de ne pas avoir un cas comme çà à gérer...c'est la merde et il faudra bétonner ton dossier de consentements éclairés....

pluton écrivait:
----------------
> - dépose de l'implant, reconstruction osseuse, repose d'un nouvel implant...


Sur une greffe osseuse à ce stade , quid de la gencive et des papilles ?

J'ai souvent vu des cas après cicatrisation ou cela "bourgeonne" de manière très inesthétique .

>
> pour le coup, bien content de ne pas avoir un cas comme çà à gérer...c'est la
> merde et il faudra bétonner ton dossier de consentements éclairés....

"pareil" , en breton cela veut dire comme toi ;o)

pluton

07/06/2017 à 00h32

mr smith écrivait:
------------------

> Sur une greffe osseuse à ce stade , quid de la gencive et des papilles ?
>
> J'ai souvent vu des cas après cicatrisation ou cela "bourgeonne" de manière très
> inesthétique .

c'est clair que c'est la merde car tu as un implant ostéointégré...
le virer => tu fais forcément des dégâts...
ensuite il faut tout reconstruire:
- améliorer l'environnement paro (greffe de conjonctif ou épithélio-conjonctif)
- reconstruire le site osseux
- poser un nouvel implant
- faire de la chir muco pour reconstruire les papilles dans le temps couronne prov...

bref, beaucoup d'énergie, de nombreux facteurs inconnus et prises de risques...qui auront au final des incidences non négligeables sur le résultat esthétique final...

voilà pourquoi je disais qu'il fallait se blinder question consentements éclairés...et c'est pourquoi je préfère énumérer les solutions que réaliser les interventions...:-0

Céramik

07/06/2017 à 02h23

Ortho global
enfouis implant
bridge



--
Céramik

fatboy

07/06/2017 à 09h13

le bon plan de traitement, tu le connais. Il faut repartir de scratch et y aller lentement.
Si tu as de la chance, c'est un implant lisse...

Apres pour les ages d'implantation, pour moi c'etait 18 ans pour les filles, 20 ans pour les garcons. Vu le resultat,je me trompais. D'un autre cote, le resultat post-op etait deja pas top.

Il serait quand meme interessant de connaitre la cause de l'avulsion de cette 11 à 18 ans. Cela pourrait permettre de comprendre le résultat mitigé de la première intervention, et permettre de réflechir sur la suite à donner.

lardonbis

07/06/2017 à 10h28

mon tiercé :
- coup de pied du dada dans la face à 11 ans
- RAS
- puis pano, maxi peche, latérale sauvée de justesse, dentiste sadique qui lui plante le Nobel malgré une ROG mi-ratée mi-merdique pour ne pas perdre la face vis à vis de son plus gros rabatteur.

ah, aussi : 15,24,25,34,39 et le complémentaire.... je me le garde :)

chicologue22

07/06/2017 à 10h34

La meilleure solution reste la dépose de l'implant pour mmoi. Après si c'est un sujet de coût et que tu ne peux refaire la couronne pour x raison regarde les travaux de coachmann sur la fausse gencive.
Tu trouves des articles sur internet et il a une technique des résultats plus esthétiques que le céramique seule (après avec cette jeune fille tu es dans les cas les plus complexes).
En gros il fait poser sa céramique rose en base puis colle par dessus directement au fauteuil du compo rose qu'il maquille puis retour au proth pour polissage.

moritooth écrivait:
-------------------
> Il serait quand meme interessant de connaitre la cause de l'avulsion de cette 11
> à 18 ans. Cela pourrait permettre de comprendre le résultat mitigé de la
> première intervention, et permettre de réflechir sur la suite à donner.

Merci de vos réponses

C'était un traumatisme quand elle était enfant temporisé avec un bridge collé je crois.

Au final: j'ai proposé à la patiente les 2 solutions. Soit dépose de l'implant, greffe, repose ou alors solution de compromis changement de la couronne et fausse gencive en céramique. Elle a choisi cette seconde solution.

Elle est contente.

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Aspius

03/08/2017 à 17h47

Quand on voit le résultat et le maquillage de la fausse gencive, on se dit que c'était pas la peine de tout viander.

Chapeau bas.

joli .
comment as tu procédé pour la prise de teinte de la gencive ?

pxav

03/08/2017 à 20h06

matouille74 écrivait:
---------------------
> Au final: j'ai proposé à la patiente les 2 solutions. Soit dépose de l'implant,
> greffe, repose ou alors solution de compromis changement de la couronne et
> fausse gencive en céramique. Elle a choisi cette seconde solution.
>
> Elle est contente.

solution intelligente, travail bien fait que demander de plus, bravo.

--
xbk
La connaissance s'acquiert par l'expérience, tout le reste n'est que de l'information." ALBERT EINSTEIN

Merci c'est gentil!

J'ai un teintier pour la céramique rose (vita vm), et vita 3D pour le blanc. J'ai pris un peu de temps pour la prise de teinte et fait des photos.

J ai aussi envoyé ma patiente chez le proto. Je pense que ça a aidé pour le maquillage de la fausse gencive.