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Restauration globale sur un patient qui bruxe?
09/08/2017 à 18h43
Bonjour,
J'ai à nouveau besoin de profiter de vos lumières et de votre expérience.
Un homme de 55 ans, pas de problème de santé à signaler mis à part qu'il soit sourd même si je doute que ça ait une importance quelconque.
Le patient souhaiterait refaire son sourire, et bizarrement il m'en a parlé lui même sans utuliser le terme specifique mais augmenter la DVO.
Cela fait bien longtemps qu'il bruxe et a usé toutes ses dents, n'a plus de calage.
Il a eu une vie très stressante professionnellement mais ne travaille plus depuis plus d'un an et le phénomène de bruxisme s'est arrêté au même moment ?
Il y a un retraitement à faire et deux implants à poser (26 46).
Pour les implants je pensais passer la main mais j'aurais aimé m'occuper du reste.
Je pensais faire suite au rte et à la pose des implants un wax up mock up avec facettes en antérieure et table top/couronnes en postérieur, et augmentation de la dvo de plusieurs mm.
Préparation à travers les provisoires afin d'être le plus conservateurs possible
J'ai plusieurs question car peu d'expérience dans les cas de réhabilitation globale.
D'abord quelle est la durée recommandée du port des provisoires pour valider l'augmentation de dvo sans prendre de risque?
Ensuite quels matériaux utuliser pour les restauration connaissant le passé bruxo du patient?
Autrement avez vous d'autres recommandations?
Merci!
PS: Comme d'hab les photos ne sont pas de l'ordre je ne sais pas pourquoi...
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10/08/2017 à 00h36
Tu commençes par la 16 ,tu vires cette couronne et tu fais un prov .et surtout tu gratte bien l anlge mesial .
A partir de là , tu aviseras .tu verras qu il n y a pas trop besoin de monter la dvo ....
10/08/2017 à 04h47
Le verrouillage occlusal lié au pan de proglissement M 16 est très probablement une clé à explorer. Il n’y pas forcément de patho ATM qui en découle systématiquement, mais s’il y en a une , il faut commencer par là.
Comment est la musculature ? spasmée ? se laisse t il manipuler ? as tu essayé avec un simple gig ?
Ensuite, c’est un peu bête, mais il va falloir savoir si ton patient peut s’engager dans des travaux très lourds et onéreux. Il est absolument essentiel d’informer ton patient sur la durée du traitement et sur l’investissement personnel que ça suppose. Certains s’imaginent à la cinquantaine qu’ils vont pouvoir se contenter de « refaire les dents de devant » … classique. Laisse tomber.
Par ailleurs, il faut considérer le bruxisme comme un phénomène neurologique central. Il continuera à bruxer après ta restauration et il faut le prévenir que le port d’une gouttière sera indispensable… d’où : test d’épreuve.
1/ examen ATM et fonctionnel , le plan d’examen des ADAM que tu trouves sur le site de l’ID est très bien.
2/ gouttière de libération occlusale : s’il ne la porte pas , le cas s’arrête là.
3/ après levée des engrammes nociseptifs, détermination d’une DVO physilogique. Y a-t-il ou n’y a t i l pas de perte de DVO… un peu quand même je pense. Gig et relation intermax
4/ moulages avec plâtre de bonne qualité et montage en RC. J’allais dire en RC physiologique mais une RC est par définition physiologique. Depuis que j’ai appris à me servir du SAM, je n’en change plus. Tu règles ta pente condylienne et incisive sur des valeurs moyenne… On va pas se lancer dans une axiographie !
5 / a partir de là et uniqueent à partir de là tu es en possession des élements qui te permettent de faire un diagnostic, et un plan de traitement qui découlera de ton wax up.
6 / Présentation du devis … si le patient ne s’est pas sauvé avant.
10/08/2017 à 07h25
pour les Implants ATTENTION
Perso je ne m'y risquerais pas ... -> prendre une solution alternative
Ça ne serait pas sérieux d'en poser.
Il ne va pas arrêter son bruxisme comme pas enchantement après s'être arrêté de travailler. Et la 26 et 46 ont été perdues par fêlures fractures je présume.
-> fracture de céramique
-> fracture de vis
-> perte d'implants
-> lésion osseuse autour de l'implant
-> et Le patient t'en voudra de l'avoir adressé vers un implantologiste peu scrupuleux
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10/08/2017 à 09h18
Je reviens quand meme un peu sur cette 16 .elle parait egressee , mais les limites de la couronne ne sont pas à 3 km de la gencive .donc il y a de fortes chances ,que cette 16 soit une raison causale majeure ancienne .
PS :Il a raison GP ,on voit de plus en plus de 16 en bas , c est epuisant à la fin :-))))
10/08/2017 à 09h46
GéPé écrivait:
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> Tu feras gaffe, ton patient a les dents du bas en haut.
Qu'il est con ce Gépé 😊😊😊.
Tu regarderas Enlaye y a la 36 à regarder aussi ...
Et les incisives ne sont pas en bout à bout sur ce cas .
Si y a très peu d'augmentation de DVO à faire , et si il couronne les incisives maxillaires , il va augmenter l'overbite en antérieur : cela pose t il un problème ?
11/08/2017 à 12h31
très intéressant, tout à fait le genre de chalenge que j'adore.
quand j'ai ce genre de patient à traiter , impératif de bien prendre son temps pour un éventuel choix.
à priori si patient très motivé, réfection globale, (rien contre deux implants si la solution est globale) en passant bien sur par un stade de provisoire résine, et majorité du travail sur dents vivantes bien sur.
perso je ferais tout en Emax, et je ne suis pas habituel des provisoires à long termes, mais après ça dépend de tes habitudes de travail.
--
xbk
La connaissance s'acquiert par l'expérience, tout le reste n'est que de l'information." ALBERT EINSTEIN