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En situation d'echec
29/08/2017 à 09h27
Bonjour,je suis dans une situation d'echec de soins avec un patient (qui heureusement est tres sympa). Ce sont des soins que j'ai réalisé moi même.
Voila l'OPT de depart
https://www.noelshack.com/2017-35-2-1503990913-1.jpg
J'ai soigné la 38, TR+SC33 et cr
https://www.noelshack.com/2017-35-2-1503990916-38-pre-op.jpg
https://www.noelshack.com/2017-35-2-1503990916-cr-38.jpg
Cependant il se plaint de douleur à la percussion sur la 38 depuis la provisoire, et a la sensation d'avoir un bourrage alimentaire entre 37-38. En passant le fil dentaire, je ne decele pas d'absence de point de contact, la force du point de contact est semblable a celle entre 36-37 et 35-36.
Bref je ne sais pass trop si l'echec vient d'un TR mal réalisé ou si le point de contact est bcp trop faible et entraine donc ce genre de douleur.
La dent est legerement mobile.
Pour la 25,
https://www.noelshack.com/2017-35-2-1503990916-cr-25.jpg
il s'agit d'une couronne que j'ai réalisé il y a 1 an et demi, il avait cassé la cuspide palatine jusqu'au collet. J'ai donc réalisé le TR et la couronne
A l'époque je n'utilisais pas systematiquement la digue contrairement a maintenant. Je ne sais pas trop d'ou vient le probleme. Il se plaint d'une gene a la mastication, mon test à la percussion est positif sur cette dent, je ne decele pas de mobilité de cette dent. La gene qu'il me décrit est bcp plus faible qu'en bas sur la 38.
Que feriez vous dans ce cas ? :/
29/08/2017 à 09h43
fracture radiculaire non décelée sur la 25, endo pas top et inlay core à revoir.
Sur 38 à l’évidence à la radio il n’y pas de point de contact entre 37 et 38.
Tu veux être tranquille, tu refais les boulots proprement.
29/08/2017 à 10h01
- les dents de sagesse ont pour particularité de présenter une anatomie canalaire imprévisible ; un 3D est necessaire la plupart du temps si on veut faire un TR satisfaisant
donc , à mon avis tu devrais faire un 3D de cette dent pour determiner si tu n'as pas zappé un (ou des ) canal (aux)
l'image d'un canal large qui s'amincit brusquement correspond la plupart du temps une division du canal (pas toujours facile à traiter correctement
à la radio on voit clairement un défaut de point de contact
pour ce qui est de 25 le TR parait simplement insuffisant (3D aussi)
29/08/2017 à 10h28
He bien moi pour la 25 je parie sur 2 canaux dont l'un plus court que l'autre et un que tu n'as pas traité donc je te conseille aussi une 3D sur cette dent ! Et bien sûr tout refaire !
Bizarrement depuis quelques temps j'ai beaucoup (mais beaucoup) de 15 et 25 biradiculées , moins souvent sur 35 et 45 mais qui présente souvent 2 canaux et un certain nombre de fois (j'en suis à une dizaine au moins) 15 et 25 en triradiculées !!! (1 palatine et 2 vestibulaires).
29/08/2017 à 12h51
Amha, sur la 38 c'est plus un problème de tassement que d'endo même si l'apex mésial n'est pas très clair. On a d'ailleurs un épaississement ligamentaire en mésial donc mobilité.
Même avis pour les examens 3D des deux dents: c'est le seul moyen de savoir si les endos sont à reprendre, surtout pour la 38.
Les histoires de tassement sur des dents terminales ne sont pas toujours faciles à résoudre car le bourrage fait coin et repousse un peu la dent à chaque fois, il s'en suit une mobilité qui même légère facilite le tassement et le cercle vicieux s'installe.
L'occlusion peut aussi jouer un rôle si on a des contacts sur la partie mésiale des cuspides d'appui de la 38, qui tendent à la pousser vers l'arrière. Si en plus on a une cuspide du haut qui tombe juste entre les deux crêtes marginale.
Enfin, le fil dentaire peut finir par faire sauter les contacts c'est pourquoi je préfère les brossettes et l'hydropulseur. Mais quand il s'agit de mettre leurs doigts dans leur bouche, les patients ont souvent deux mains gauches.
Cela dit, avec un tel pseudo, si j'étais le patient, je ne la ramènerais pas trop ... on ne sait jamais ;)
