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Biphosphonates (ancien traitement)
01/12/2017 à 16h58
Bonjour,
Un de mes patients doit se faire extraire une 27 (felure verticale). Il a pris du fosamax de avril 2008 à septembre 2010. 1 cp 70mg per os par semaine + calcid d3 dans le cadre d'une corticothérapie au long cours.
Quid des risques dus à l'extraction. Après sept ans, peut on lui dire que le risque est négligeable.
01/12/2017 à 17h57
Non, le risque est pas négligeable.
La demi-vie des biphosphonates se chiffre en années, voire dizaines d'années, du fait de leur séquestration dans le tissu osseux.
Dans une situation de fêlure, t'as pas d'autre choix que d'extraire, dans la mesure ou le trait de fracture constitue un foyer infectieux potentiel.
Donc antibiothérapie, sutures "étanches" via lambeau repositionné, et colles bio si possible (si intervention en milieu hospitalier).
01/12/2017 à 21h31
Faut arrêter avec le "milieu hospitalier". Concrètement ils font quoi de plus que toi au cab ? Le milieu hospitalier c'est si t'as une ostéonécrose...
En plus de suturer un lambeau il faut une extraction atraumatique pour ne pas provoquer d'ischémie. Encore que si on réfléchit, le lambeau peut provoquer un manque d'afflux sanguin et donc une nécrose...
01/12/2017 à 22h06
Aux dernières nouvelles, si le geste est inévitable:
-extraction atraumatique, ce qui ne veut absolument rien dire, mais au moins travailler vite et propre
-sutures
-surtout pas de lambeau
-antibiothérapie de couverture le temps de la fermeture muqueuse
De fait, le risque reste peu important du fait du traitement par voie orale, et de la situation au maxillaire. La majeure partie des ostéonécroses se déclenche en mandibulaire, et le risque est largement majorée en cas de prise par voie IV, en particulier suite à des cancers.
Fais ton ex, de toute manière t'as pas le choix.
02/12/2017 à 11h26
Merci les amis, je pensais qu'après 7 ans, une prise de moins de trois ans per os n'aurait plus un impact important. On oubliera donc l'implantation à suivre.
02/12/2017 à 12h39
GéPé écrivait:
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> Faut arrêter avec le "milieu hospitalier". Concrètement ils font quoi de plus
> que toi au cab ? Le milieu hospitalier c'est si t'as une ostéonécrose...
Au lieu de me troller la gueule, lis ce que j'écris plus attentivement.
En milieu hospi ils ont accès contrairement à nous aux colles biologiques, qui sont loin d'être un luxe pour étanchéifier une plaie et limiter le risque d'alvéolite.
Sethef écrivait:
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> -surtout pas de lambeau
C'est plutôt éviter les décharges, qui elles sont source d'ischémies avec risque de nécrose du lambeau, de fenestration de la plaie avec exposition osseuse.
02/12/2017 à 16h26
Pas besoin d'être en milieu hospitalier pour acheter une boite de tissucol ou d'epiglu...
02/12/2017 à 16h51
GéPé écrivait:
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> Pas besoin d'être en milieu hospitalier pour acheter une boite de tissucol ou
> d'epiglu...
elle commence à être très longue la liste des actes à faire gratuitement, et pour quel remerciement ? un RA. Je vais pas jeter la pierre à celui ou celle qui adresse.
03/12/2017 à 03h17
L'avantage du milieu hospitalier dans cette situation, c'est que le dentiste hospitalier pourra bénéficier de différents avis spécialisés pour sa prise en charge : rhumatologue, infectiologue, biologiste médical, pharmacien clinicien. La prise en charge pluridisciplinaire est quand même interessante.
04/12/2017 à 10h03
colle bio conseillée, donc on peut te reprocher de pas la mettre.
Si tu veux payer 80€ de colle pour réaliser un acte anxiogène rémunéré 30€ .... Je juge pas hein , t'en as bien qui payent pour se faire fouetter le derche :D
04/12/2017 à 11h52
lardonbis écrivait:
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> colle bio conseillée, donc on peut te reprocher de pas la mettre.
> Si tu veux payer 80€ de colle pour réaliser un acte anxiogène rémunéré 30€ ....
> Je juge pas hein , t'en as bien qui payent pour se faire fouetter le derche :D
moi non plus... perso maintenant j'adresse.
Dans mon CHR, c'est 4 mois d'attente pour le RDV de chir... faut pas être pressé.
Techniquement tout ceci est réalisable au cab, certains cab sont même beaucoup mieux équipés que l'hôpital pour suivre les indications.
Le suivi post op est aussi bien plus simple au cab libéral, la petite mamie de 80 balais va se taper 3h de VSL pour aller au CHU pour la surveillance du site... idiot.
Tu rémunères à leur juste valeur ces actes peu techniques, l'hôpital gagne du pognon et les patients sont mieux traités. Mais on a choisi la solution la plus conne.