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Cas clinique
24/02/2005 à 10h03
Alors patiente âgée de 60 ans, se présente pour PPA inf et sup. Au niveau inférieur 31, 36, 37,38, 44, 45, 46, 47,48 sont absentes. Le problème qu’au niveau de l’hemi arcade gauche inf la crête est inexistante ( négative). Je doutes fort que ça va tenir mais le pire que cest une parente. Comment je pourrais améliorer la stabilité de ma PPA ?
24/02/2005 à 11h59
s'il n'y a pas possibilité d'implanter, tu va galérer simplement...pis t'y arriveras.
mais c'est embetant qu'a la mandibule il manque les 26et27, ca aurait aidé c'est sur!
il s'agit de selles encastrées, ça doit pouvoir se faire...
24/02/2005 à 12h33
dis donc!!!t'es gonflé, t'espérais quoi?dis toujours...je demande qu'a aider!
24/02/2005 à 12h40
Parrrrrrrrrrrrrrrrrrrrdon et pardon et encore pardon. Je m'excuse c'était mal polie de ma part! vraiment pardon!
24/02/2005 à 13h06
je ne suis pas une pointure en pap, et j'ai mal lu ta question, ce ne sont donc pas des selles encastrées...j'avais pensé utiliser les 8 et 35 43 pour des taquets d'appuis occlusaux et gerer ensuite les selles négatives...donc planté!
de plus si les cretes sont négatives peut etre que les implants sont impossibles...
cependant je garde la meme conclusion, tu va devoir galérer car ca ne sera pas facile
dommage que Zorbecca ne soit pas là, il t'aurais conseillé du fixodent!
j'espere que d'autres auront la solution miraculeuse, pour ma part, dans ces cas là je sors les rames...mais j'y arrive a force de patience.
bien fignoler les pei, donc les empreintes primaires (non compressives au niveau des 'cretes'), bien gerer le logement de la langue et surtout veiller a un bon équilibrage de l'occlusion
je sais c'est bateau comme réponse, mais parfois on échappe pas aux méthodes classiques...
24/02/2005 à 14h56
les cretes vraies cretes negatives sont assez rares, le manque ou l'absence de profondeur en vestibulaire est courant a la mandibule, mais en lingual, souvent, le plancher de la langue 'emerge', sur les patients anciennement édentés la langue a pris ses aises...tu dois pouvoir en enfouissant ton doigt en lingual juger des possibilités de rétention...
si la dame portait deja une pap, son observation peut t'en dire long, et tu peux certainement la réutiliser pour un reconditionnement des surfaces d'appui par rebasages successifs avec les produits idoines ( conditionneurs tissulaires, resine molle ou dure etc...0), ça te permettra ainsi de débrouissaler le terrain et de juger du degré de cooperation...
mais je ne suis pas expert en adj...
24/02/2005 à 15h37
Justement la patiente est anciennement édentée (10 ans) et elle ne portait pas une ppa! Le reve quoi!!
24/02/2005 à 15h51
pour que tu aies une chance qu'elle coopere previens la et soit lourd sur les difficultés ...
passe par des rebasages successifs pour préparer les surfaces d'appui et apprivoiser la langue (ce sera le plus dur),cherche la retention en lingual mais attention aux blessures,et veille a l'equilibre occlusal...
la ^patiente est jeune encore, tout dépendra de son caractere...
dommage que d'autres ne repondent pas je suis sur qu'il y a d'autres facons de faire...celle ci n'est que la mienne...
bon courage
24/02/2005 à 21h40
Comme le dis athos, une phase de mise en condition tissulaire de au moins 1 mois peut être utile dans ce cas non apparreillé depuis longtemps.
Après ça, la crête négative ne devrait pas poser de problème. Tu as encore les 2 canines inférieure qui sont de bon piliers et 2 prémolaires en option.
SAns avoir vu le cas, tu réalises un châssis classique avec des coronoplastie linguales sur 43, 33, 34 et 35 plus double taquet sur 34-35. Puis crohets classiques type nally-martinet.
Sinon, autre option : une prothèse complète supra-radiculaire stabilisée par 2 attaches. Tu fais les endo sur toutes les dents, voire même virer les insicives qui restent, tu coiffe les 34 et 35. Tu réslises ensuite des attaches intra-coronaires axiales sur les canines. En, parallèle, tu prépares une prothèse complète avec un bon joint périphériques qui concours aussi à la stabilisation et rétention.
La 2e option est peut-être à réserver en 2e intention, pour plus tard.
Salut et bon courage.
25/02/2005 à 18h57
Pour une meilleure analyse ci joint schema dentaire ou tu peut griser les dents absentes.
Tu dis PPA inf. et sup. décrit moi les dents manquantes
Garde l'original ça peut servir.
Amicalement
Rick
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25/02/2005 à 20h47
Appuis M35 M34 et D43 le plus bas possible, minimiser au maximum l’effet de levier
Fil corono cing. 35,34-2/3,1/3_ 33>43-1/3,2/3
Crochets voir fléches et sur 43 selon anatomie dent.
Le + sollicité, griffe de contention entre 33 et 34, équilibrage transversal
Tu dis "hemi arcade inf. je suppose le droite" pas de dent proth. en 47.
Selles Apple gate + enreg. PIEZO.
Nally -martinet, donc selle désolidarisée, cité par Canin, dont la fonction supposée de selle amortie, est contrarié par la forme/position de la barre linguale verticale, donc l'amortissement se fait + en latéralité que verticalement.
Bon profit.
