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Cas Délicat Implanto
17/02/2021 à 13h28
Bonjour
Voici un cas de grosse résorption antérieure que j'ai greffé Aout 2020
Le Scan de décembre soit 4 mois post Op montre un bon épaisissement du volume de crête par contre en Vestibulaire de 12 une coaptation pas très adhérente ...apparemment ..
Je dois poser 2 implants en 12 et 21 pour faire un bridge 3 eléments 12/21.
A ce jour on est à 6 mois post Op mes questions sont les suivantes :
La greffe peut elle se désolidariser ..lors du !lambeau d'ouverture ?
Faudra t il regreffer en vestibulaire ?..risque de spire apparente .(je dois poser 2 Implants de diamètre 3.75 par 13)
Et en plus présence du canal incisif palatin qui va être très proche de 21
Je compte faire un guide chir pilote pour l'axe ...
Voilà qu'en pensez vous ?
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17/02/2021 à 14h49
T'as greffé sur combien de hauteur???? 5mm 8mm????
Avec quoi?
tu comptes poser quoi comme longueur/diamètre
sont pas très engageantes tes images.....
17/02/2021 à 16h20
C'est sur une hauteur de 8 mm env .Greffe au GTO ostéobiol
Je compte poser du 3.75 /13 . Possible que je rajoute du GTO en vestibulaire
17/02/2021 à 17h30
c'est pas bien joli:
j'aime pas l'aspect: à l'ouverture, il est possible que ça s'effrite.
il en manque aussi en apical.
l'ostéobiol, en apposition...bof bof.
17/02/2021 à 18h02
humator2 écrivait:
--------
> c'est pas bien joli:
> j'aime pas l'aspect: à l'ouverture, il est possible que ça s'effrite.
> il en manque aussi en apical.
> l'ostéobiol, en apposition...bof bof.
Ah, je suis donc pas tout seul à penser çà....
17/02/2021 à 18h08
Bon ok je le redoute aussi ..cela dit que préconisez vous ?
Option 1 ;découvrir si ça se maintient implanter et compléter la greffe ...
Option 2 tout reprendre ?...
18/02/2021 à 10h02
tu préviens ton patient: "la cicatrisation osseuse n'est pas aussi bonne qu'on pourrait l'espérer, du coup, il faut voir en direct: je programme la pose des implants, mais il est possible qu'a l'ouverture, on décide de renforcer la greffe: je prévoit tout le materiel". Comme ça, tu anticipe le fait que tu ne posera pas ce jour là (ce qui me semble une bonne idée).
19/02/2021 à 12h19
Le pire n'est jamais sûr!
4 mois post op, le neo-os n'est pas vraiment visible au cbct, la reussite d'une greffe d'apposition depend beaucoup de la bonne isolation du materiau, si c'etait le cas tu peux avoir une bonne surprise, surtout si tu attends 2 mois de plus.
En tout cas a ce stade, tu ne peux pas imaginer tricher avec de l'expansion, pas assez solide.
Le forage est aussi plus compliqué, car tu as des densites differentes qui vont deporter ton forage en vestibulaire. Ton guide ou ta main doivent rester fermes sur l'axe.
Mon conseil attend encore 2 mois et previens le patient, ceinture-bretelle.
Bonne chance!
PS: je ne connais pas l'osteobiol, je n'utilise que du bio-oss.
19/02/2021 à 13h45
Merci Fatboy de ton message un peu plus optimiste .. le GTO a été utilisé avec une membrane à résorption rapide : 1 mois et puis le défaut de départ était conséquent . Le GTO durci et devient compacte mais là vu l'ampleur de la reconstruction ça a du bouger .
Mais je pense intervenir au mois de Mars on sera à 7 mois post op donc plus de maturation osseuse et avec un guide chir. Je verrai à la réouverture la situation .... si j'arrive à obtenir une stabilité primaire ..
19/05/2021 à 20h54
J'ai utilisé l'osteobiol quelques fois, ça a marché... Parfois
Jamais en apposition comme ça, je fais que des saucisse
Ce cas me fait penser à un cas où l'osteobiol est resté accroché au lambeau. J'ai tout curete et enchaîne sur une grille titane vu la perte osseuse
Je suis pas très optimiste sur ces images, en crestal ça sent pas bon
En apicale ça a l'air mieux ! Prévoir une rog seule ou avec pose d'implant si il y a ce qu'il faut
Et prévenir le patient
Bref comme ça a été dit
Tu peux nous en dire plus sur la suite ?
20/05/2021 à 08h24
tu aurais peut être du scinder en 2 la crête (expansion condensation) et placer ton produit dans l'espace, mais là j'ai le même avis que Pluton.... bof, bof, bof.
Une solution pour savoir comment c'est sans ouvrir, osteotension, ça te permettra de connaitre la densité, de voir si le matériaux "tient", et ça stimulera le tout, pour une intervention plus tard.
Les problèmes, et les échecs, on en a tous un jour ou l'autre, il faut s'en servir pour augmenter son savoir, et être plus prédictible...
--
xbk
La connaissance s'acquiert par l'expérience, tout le reste n'est que de l'information." ALBERT EINSTEIN
20/05/2021 à 13h02
C’est pas cool quand le posteur ne donne pas suite, Un peu comme une série qui s’arrête à la première saison avec un cliffhanger terrible...
