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Est ce que je fais le mieux?
28/09/2021 à 14h37
Cas ultra classique mais j'aimerais en discuter avec vous.
Ma voisine de 40 ans, adorable, en bonne santé qui a fait une pulpite sur 14 cet été ; le dentiste en urgence lui a mis un pansement pour la soulager.
Mais comment géreriez vous la suite? Je suis sérieux …
J'ai fait l'endo, la préparation pour IC bientôt je ferai l'élongation coronaire en distal mais je trouve que tout cela est terriblement "mutilant"
28/09/2021 à 15h03
la 14 a une ligne de faiblesse (sillon O MD, ligne de coalescence des bourgeons lors de la formation), pour moi la dent qui se fracture le plus (vu plusieurs fois même sur dent saine et dragée ou bonbon dur) et alors c'est toujours soit l'éclatement total d'emblée soit la fracture en biseau bien sous gingival.
Moi aussi je ferais une coiffe. Par contre pour l'INCO , j'en suis revenue,( cf les considerations d'Enlaye sur les INCO), ici en particulier des racines toujours plus grêles que ce qu'on aurait imaginé, des accumulations de contraintes mal réparties sur les parois, un bras de levier(partie intra osseuse/ suparo osseuse) rendu plus defavorable du fait de la nécessité d'élongation coronaire.... une meilleure "diffusion " si reconstitution compo... donc de préference si possible.
Voilà rien de evidence based, que du perso....
28/09/2021 à 15h05
je rajoute l'onlay ne protégera pas d'un effet de coin, ce que je redoute sur cette dent là en particulier (sa morpho).
28/09/2021 à 15h26
Palpatine écrivait:
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> Tu aurais uniquement dévitalisé et fait un onlay?
Difficile de se rendre compte sur la rétro du degré de délabrement.
29/09/2021 à 09h47
L ' IC est il vraiment nécessaire ? l' élongation coronaire est elle vraiment nécessaire?
J' aurais fait également une couronne avec une préparation verticale pour être le plus conservateur possible.
29/09/2021 à 10h18
Comme décrit récemment:
-endo et rcr dans la séance, mise de dépouille de la face distale
-prep et empreinte
-pose
Effectivement, la perte de substance induite par l'IC dans le cas présent est phénoménale, autant mettre la dent razibus tout de suite, tu y gagneras du temps.
L'élongation coronaire, c'est pas grave mais c'est juste une perte de temps, il est déjà à niveau ton os.
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Dentiste décroissant.
Ma_qu_il_est_fort_le_sethef_syisjv.jpg
29/09/2021 à 12h08
Pourquoi une élongation coronaire? Tu peux faire une limite sous gingivale juxta (je dirais même légèrement supra vu la radio, mais sans certitude) osseuse.
Le reste comme les autres, selon le délabrement, soit onlay, soit RCR +couronne.
29/09/2021 à 20h10
a)le plus raisonnable plutôt qu'une élongation coronaire une égression par traction ortho en quelques semaines (post endo)
puis tenon fibré de 12 et overlay
b) tu peux aussi subluxer après l'endo pour amener la limite en supra puis contention puis idem que a) mais risque de fracture.
29/09/2021 à 20h43
Tu l'as déjà fait tout ça, en vrai de vrai?
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Dentiste décroissant.
29/09/2021 à 21h23
La traction orthodontique c’est quoi un cas sur 500?
Faire une reconstitution foulée c’est uniquement lorsqu’il reste des parois supragingivales non?
29/09/2021 à 21h58
Denteo33 écrivait:
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> Faire une reconstitution foulée c’est uniquement lorsqu’il reste des parois
> supragingivales non?
En fait, c'est juste une question d'isolation qui a acté cette histoire de supra gingivale dans les recos.
La bonne reco aurait dû être: tu fais l'endo >>>donc tu mets la digue>>> donc tu peux faire une rcr dans de bonnes conditions.
Si tu peux pas, c'est que ta digue n'est pas étanche.
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Dentiste décroissant.
29/09/2021 à 22h33
Mais du coup, tu peux faire ta RCR.
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Dentiste décroissant.
29/09/2021 à 23h00
dans tous les cas faudra un réservoir pour l'endo sous digue , la traction ortho oui en vrai de vrai c'est 1000 fois plus simple que l'allongement coronaire avec risque de chatouilles sur racines adjacentes et revoir patient surlendemain en urgence pour douleurs Dr aille aille aille ... en plus faut deux mois pour consacrer la cicatrisation
la sublux c'est pas moi mais pas encore le cas adapté
pour la reconstruction foulée de mémoire faut deux parois de mini 2 mm * 1 mm
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29/09/2021 à 23h12
j'admets que la sub lux dans ce cas n'est pas adaptée trop de risque alors qu'il d'autres options
30/09/2021 à 09h44
Le cas est joli; mais comme le dit denteo, c'est un cas sur 500. Dans ton cas, une fracture manifestement, en infra osseux, c'était ça ou l'implant à peu de choses près.
Le cas de palpatine, c'est juste mme tout le monde, en plus mignonne manifestement, heureusement qu'on n'a pas besoin de tracter toutes les dents qui finissent en pulpite sur carie proximale, on n'en finirait pas.
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Dentiste décroissant.
30/09/2021 à 09h45
Ca c'est tes recos, les miennes disent que si tu peux mettre un IC, tu peux mettre de la résine. Vrai de vrai ;-)
mito chondrie écrivait:
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> pour la reconstruction foulée de mémoire faut deux parois de mini 2 mm * 1 mm
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Dentiste décroissant.
30/09/2021 à 09h56
surtout qu ici , parler d' élongation faut pas deconner non plus . elle se fera automatiquement entre la taille et l empreinte . du jambon beurre quotidien cette affaire !
30/09/2021 à 10h02
et puis quelles que soient les recommandations pour bricoler un truc , c est du pipo .
pcq qu il manque tjs un paramètre principal dans ces recos , à savoir la dextérité du gonz .