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Avulsion de 48 enclavée sous biphosphonates
24/04/2023 à 14h23
Bonjour,
Je sollicite vos avis et conseils concernant un cas qui me tracasse car de ma famille.
Ma tante, 75 ans, sous PROLIA (denosumab) 3 cures de 3 ans (la dernière actuellement en cours) dans le cadre d'une ostéoporose compliquée de fractures vertébrales. Elle a fait plusieurs épisodes infectieux de la 48, enclavée horizontale avec apex jouxtant le NAI. L'infection vient très probablement de la poche parodontale.
Son dentiste traitant lui a dit d'aller voir un stomato, 3 mois plus tard le stomato lui a dit d'aller dans un CHU, qui ne répond pas. Bref c'est une regrettable errance thérapeutique associée d'une très mauvaise communication interprofessionnelle (vraiment dommage qu'il n'y ai pas eu de bilan dentaire avant la mise en place du ttt).
Le risque d'ostéonécrose nécrose n'étant pas négligeable mais les symptômes non plus, j'ai du mal à évaluer la balance bénéfice risque. Vous feriez quoi? Vous adresseriez à qui? Notamment si vous avez des contacts dans les grands alentours de Troyes (ils sont déjà allés à Nancy, ils envisagent Reins voire Paris).
Y a t'il des chu spécialisés? Pitié Salpêtrière ?
Merci
24/04/2023 à 14h26
Ci joint la pano. Juste pour avoir une idée
Désolé de la qualité, c'est une compression du scan de la pano...
Un cbct a été réalisé par le stomato qui a botté en touche
Compress_20230424_174726_6591.jpg
24/04/2023 à 15h46
Le nom de ta tante apparaît sur la pano !
Faut clairement trouver le bon correspondant qui a les couilles de s’occuper de ça.
Je passerais aussi un petit coup de fil au rhumato qui a lancé le ttt sans bilan bucco-dentaire.
Et dit à son dentiste de garder un œil sur la 37 aussi.
24/04/2023 à 16h01
Mon avis c'est que le risque osseux de la chir est inférieur à celui de la conservation de toute façon.
Faut juste trouver un stomato/ chir Maxillo-Facial / Chir dent partant pour l'acte et son suivi, en étant conscient que le risque est là de toute façon, il faut juste être prêt à le gérer.
Techniquement le denosumab n'est pas un biphosphonate, je crois bien que c'est pire en terme de risque... Mais il y a surement des notions de dose également et pour l'ostéoporose c'est généralement moins grave que pour la cancéro.
24/04/2023 à 16h06
J'essayerai de trouver qq'un pour extraire cette 48 car l'infection va revenir sans cesse.
Au Sud Est de Paris , dans l'axe de Troyes , tu as l'AP-HP Charles Foix.
https://www.aphp.fr/service/service-78-042
24/04/2023 à 16h08
Effectivement j'ai corrigé. Et oui je suis un peu en colère contre son rhumato et son dentiste traitant, qui la suit depuis toujours, de pas avoir pensé aux conséquences de cette fâcheuse 48. En l'absence de symptômes je dis pas, mais cela fait déjà 2 fois en 3 mois qu'elle est sous antibiotiques.
24/04/2023 à 17h34
Une coronectomie sinon ?
Après c’est pareil, faut trouver quelqu’un pour le faire.
Enfin remarque ça change pas grand chose au problème de bisphosphonates.