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PEC des patients à Haut risque d'EI
29/10/2024 à 09h37
Bonjour à toutes et à tous,
En avril les lignes ont bougé concernant la Prise en charge du patient à risque d'endocardite.
"Les patients ayant un antécédent d’E.I.
Les patients porteurs de prothèses valvulaires ou d’un matériel prothétique utilisé pour la réparation valvulaire cardiaque et que ces prothèses ou matériel prothétique soient implantés par voie chirurgicale ou per/transcutanée (TAVI, clip valvulaire…)
Les patients ayant une cardiopathie congénitale et répondant à l’un des critères ci-dessous :
Cardiopathie congénitale complexe cyanogène (ventricule unique, syndrome d’Eisenmenger, …)
Cardiopathie congénitale complexe traitée à l’aide de matériel prothétique (anastomose systémico-pulmonaire, tube prothétique ou autre prothèse), placé chirurgicalement ou par méthode transcutanée, jusqu’à 6 mois après l’intervention de réparation ou à vie s’il subsiste un shunt résiduel.
Les patients porteurs de pompe d’assistance ventriculaire"
Je suis toujours surpris de "l'à-peu-prisme" des conditions pour répondre au critère d'EI. Ces points de suspensions m'agacent, et ne serait-il pas possible d'avoir CLAIREMENT une liste des pathologies congénitales ou acquises, interventions tombant dans ces critères, pour nous aider ? En général les patients savent mais cela nous éviterait d'avoir à croire le patient et de solliciter les services concernés.
Par exemple à la suite de la liste citant "syndrome d'Eisenmenger", il me semble qu'on peut ajouter Tétralogie de Fallot?
"(...)tube prothétique ou autre prothèse(...)"= quelles sont ces autres prothèses? Nom précis svp?
"(...) TAVI, clip valvulaire..." oui merci, et la suite? Nom précis svp? Cela nous ferait gagner du temps, on pourrait de suite adapter notre consultation et nos protocoles.
collègues, consoeurs confrères si vous en savez plus, merci par avance de vos réponses. Bonne journée
29/10/2024 à 09h49
En gros tu avais ça :
Cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse (AFSSAPS 2011)
• Prothèse valvulaire (mécanique ou bioprothèse) ou matériel étranger pour une chirurgie
valvulaire conservatrice (anneau prothétique...).
• Antécédent d’endocardite infectieuse.
• Cardiopathie congénitale cyanogène
- non opérée ou dérivation chirurgicale pulmonaire-systémique,
- opérée, mais présentant un shunt résiduel,
- opérée avec mise en place d’un matériel prothétique par voie chirurgicale ou transcutanée,
sans fuite résiduelle, seulement dans les 6 mois suivant la mise en place,
- opérée avec mise en place d’un matériel prothétique par voie chirurgicale ou transcutanée
avec shunt résiduel.
Patrents présentant une cardiopathie à haut risque d'endocardite infectieuse :
- prothèse valvulaire (mécanique ou bioprothèse) ou matériel étranger pour une chirurgie valvulaire
conservatrice (anneau prothétique.. ).
- antécédent d'endocardite infectieuse,
- cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ou opérée.
Maintenant tu as ça :
Qui sont les patients à haut risque d’endocardite en 2024 ?
La liste des cardiopathies à haut risque est resserrée. Aujourd’hui, 4 catégories de patients
sont concernées par l’antibioprophylaxie :
1. les patients porteurs de prothèse valvulaire ou de matériel étranger pour une
chirurgie valvulaire conservatrice ;
2. les patients à antécédent d’endocardite ;
3. les patients souffrant de cardiopathies congénitales cyanogène ;
4. les patients porteurs de pompe d’assistance ventriculaire.
Cardiopathies à haut risque d’E.I.
Les patients à haut risque de survenue d’E.I. sont ceux porteurs des cardiopathies à haut risque ci-dessous :
1. Les antécédents d’E.I.
2. Tous les gestes de réparation ou de remplacement d’une valve cardiaque, que ce soit par une chirurgie cardiaque (ouverture du thorax) ou par une procédure percutanée (par ponction fémorale ou autre abord vasculaire). Ceci inclut :
Les prothèses valvulaires :
Mécaniques à disques ou à ailettes qui sont toutes implantées par voie chirurgicale
Biologiques
Implantées chirurgicalement
Implantées par voie percutanée telles que leTranscatheter Aortic Valve Implantation : TAVI ou les prothèses pulmonaires percutanées (Transcatheter Pulmonary Valve Implantation: TPVI), mais aussi les nouvelles prothèses mitrale et tricuspide
Les homogreffes (tissu humain cryopréservé)
Les tubes valvés utilisés sur les valves aortique (Bentall) et pulmonaire
Les matériels de réparation valvulaire
Utilisés lors de la chirurgie cardiaque : anneaux valvulaires, néocordages, …
Utilisés lors de procédures percutanées
Clips valvulaires (MitraClip, TriClip, …)
Autres dispositifs percutanés d’annuloplastie (Cardioband, …)
3. Les cardiopathies congénitales suivantes :
Les cardiopathies congénitales complexes cyanogènes
Exemples : le ventricule unique, le syndrome d’Eisenmenger, …
Les cardiopathies congénitales complexes traitées à l’aide de matériel prothétique (anastomose systémico-pulmonaire, tube prothétique ou autre prothèse), placé chirurgicalement ou par méthode transcutanée, jusqu’à 6 mois après l’intervention de réparation ou à vie s’il subsiste un shunt résiduel.
Exemples : le canal atrio-ventriculaire (CAV), le tronc artériel commun, la tétralogie de Fallot, l’atrésie pulmonaire à septum ouvert, ...
4. Les patients porteurs d’assistance ventriculaire (pompes implantées en cas d’insuffisance cardiaque non stabilisée par le traitement médical, soit dans l’attente d’une transplantation cardiaque, soit en thérapie définitive)
PS 1 : Par extension, tous les nouveaux matériels à destination d’un remplacement ou d’une réparation valvulaire qui seront développés dans le futur devront être considérés comme étant à haut risque d’E.I. jusqu’à preuve du contraire
PS 2 : Ne font pas partie de ces cardiopathies à haut risque d’E.I. les matériels de stimulation intracardiaque (pace maker, défibrillateur, pace maker triple chambre en vue d’une resynchronisation, …)
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Après, si tu n'en as pas assez, tu fais cardiologue ... ;-))
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