Soins ALD

Bonjour à tous.
Toutes les ALD peuvent elles justifier des actes 100% ( donc exoneration et tiers payant 100% indiqués en lien avec l'ALD )?
Ex: ALD 30 (tumeur maligne etc...), je fais un soin (ex obturation) Je peux mettre en lien avec ALD? Donc direct réglé par CPAM?
Merci pour vos réponses.

Algi

28/11/2024 à 13h58

Non. Et pas si simple de savoir quelle ald donne droit a prise en charge pour des soins dentaires...
Les praticiens conseil de certains département ont des listes mais elle sont différentes et surtout indicatives et non systématiques et donc c'est a la tête du client et au bon vouloir des caisses ou du praticien conseil.


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On a toujours le choix mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!

Et oui ! en fait pour ne rien débourser il vaut mieux etre une mamie ukrenienne avec C2S qu'une petite mamie trop riche (!) pour la C2S .

Algi écrivait:
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> Non. Et pas si simple de savoir quelle ald donne droit a prise en charge pour
> des soins dentaires...
> Les praticiens conseil de certains département ont des listes mais elle sont
> différentes et surtout indicatives et non systématiques et donc c'est a la tête
> du client et au bon vouloir des caisses ou du praticien conseil.
>
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https://www.urps-chirurgiensdentistes-na.fr/wp-content/uploads/2023/02/Dentaire_3_Affection_longue_duree_ALD.pdf

ou
https://letmegooglethat.com/?q=Soins+dentaires+100%25+et+%20ALD

En juillet le logiciel Logos permettait de savoir via le N° de l' Ald ce qui était pris en charge en interrogeant la sécu. Cela a disparu il me semble. Quelqu'un pour confirmer ?

Ce n'est pas du tout à la tête du client, c'est médical est très clair.
SI
-L'ALD est responsable ou a aggravé le problème dentaire (rare, hors paro et patho psy et rhumato qui empèchent le maintien de l'hygiène)
-Le traitement de l'ALD est responsable ou a aggravé le problème dentaire (rare aussi: quelques cas de radiothérapie entrainant asialie par exemple)
-Le problème dentaire risque d'aggraver la pathologie du patient ou d'entrainer des complications: ultra fréquent, toute pathologie dentaire finit en infection, donc tout patient à risque infectieux (immunodéprimé quelle que soit la raison ou à risque d'endocardite par exemple) est pris en charge en 100% ALD pour tous les actes.

Et ça c'est le médecin, TOI, qui choisit.
Les sécus ont des listes indicatives pour détecter des abus (ou à l'inverse rappeler que le patient a droit à l'ALD), c'est tout.
Un exemple de liste en PJ, tu verras qu'avec les critères que j'ai donné, tout s'y retrouve. Mais ça a déjà été dit, ces listes peuvent varier selon les caisses.

Merci pour cette info. C’est exactement ce que je cherchais.

Avec plaisir.
La grille est une aide et marche dans 99% des cas, mais si de temps en temps tu as un cas spécifique qui ne rentre pas dedans n'hésite pas à en sortir et à faire passer les soins en ALD ou pas, du moment que tu as un argument médical.

enlaye

30/11/2024 à 06h06

Le prob des ALD , c est que lorsqu' ils viennent chez toi , la sécu ne les rembourse pas en totalité et tout à l heure c est de ta faute .

Eh oui pcq ils sont en compte avec la sécu , et des qu ils payent quelque part , la sécu se sert sur leurs remboursements .

Ce n'est pas un problème d'ALD mais de 1/3 payant ça. C'est le 1/3 payant pharmacie et le patient qui se voit sucrer 6 fois 50 cts sur son remboursement chez le dentiste.
Normalement ça concerne même moins les ALD que les autres vu qu'ils sont en 100% et exonérés du ticket modérateur, donc ils ont moins souvent des choses que la sécu doit récupérer.