Classe 3

Patient de 4 ans en classe 3.
Bjc avait déjà évoqué le problème précédemment, d'autres pourraient-ils exposer leur attitude thérapeutique?
Le journal de la SOP 01 05, Armelle Manière-Ezvan: masque de Delaire, qui l'utilise?

Algi

22/04/2005 à 12h15

Idem pour moi mais 3 ans et des poussieres.....

Prévu meulage des canines qui sont trop longues, 83 et 73 sont passées devant 53 et 63... mais je sais franchement pas comment je vais faire pour....

Prévu aussi de monter la "poignée" de sa tétine sur un activateur en espérant que comme ça il le portera...

Il revient jeudi prochain et je sens que ça va pas être simple :)

La croissance entre 4 et 10 ans environ est régulière mais modeste. Les pics se situent entre 0 et 2-3 ans puis au moment de la puberté.

Est-il raisonnable d'ennuyer un enfant avec un delaire, une fronde mentonnière ou un bimler de classe III pendant une longue période où la croissance est en fait peu active et donc pour un bénéfice modeste. Ne vaut mieux t-il pas revoir cet enfant vers 8-9 ans afin de mettre en route un traitement toujours fonctionnel mais peut-être mieux toléré et qui profitera alors de tout le potentiel de croissance de l'enfant?

envoyer en chirurgie à l'age adulte

Bjc.

08/05/2005 à 03h41

Le PB. est: Est-ce une vraie Cl.III. ou une Cl.III fonctionnelle. Si en manipulant la mandibule, on peut mettre en bout à bout incisif, ou mème reculer cette mandibule, tous les espoirs sont permis.

C'est si je me souviens bien, le test de DEVREZE.

@+

Une patiente m'avait contacté via une discussion sur ce site. Elle est en classe 3 d'Angle, son mari également, 2 prognathies mdb bien typées. Sa fille de 5 ans aussi.
J'ai placé à cette dernière une plaque palatine avec patins occlusaux molaires et la plaque ne pose que sur le prémaxillaire (décrite par P. fellus). En 6 semaines, elle est en bout à bout incisif (photos suivront).
Je n'ai pas fait d'analyse céphalométrique, l'objectif étant simplement un articulé dentaire "normal", non seulement dans un but esthétique mais aussi d'équilibre occlusal justifiable.
Dès que son engrènement sera correct, je lui placerai un SB de classe 3 pour confirmer le résultat.
La question qu'on peut se poser est: y-a-t-il un risque à intervenir si tôt?
Avec cette technique précoce sur classe 3, j'ai un recul de +/- 6 ans avec , si je me souviens bien, un peu moins de 10 cas. Je n'ai apparemment pas encore de dérapage.
Ce que je me dis c'est que la chirurgie étant recommandée, pourquoi ne pas essayer de l'éviter? Mais tu as peut-être une autre approche des choses?
D'autre part, en intervention précoce devrait-on envisager un traitement différent selon que la classe 3 est fonctionnelle ou pas?

y1_rhjzrh.jpg

y2_chclne.jpg

Bjc.

08/05/2005 à 17h10

Reprenons ma méthode,si tu veux bien.

RAISON de ton intervention: Cl.III. (5 ans)

Est- ce une Cl.III. fonctionnelle,(concerne l'os alvéolaire) qui si elle n'est pas traitée, se transformera en Cl.III. squelettique, (concerne l'os basal)? Ou une vraie Cl.III. génétique?

Comme tu ne veux, ou ne sais pas, faire un analyse céphalométrique, avec les signes de Cl.III. squelettiques, tu ne peux te fier qu'a la Classe d'Angle dentaire. Il se peut que un des parents, ou les deux soient des Cl.III. fonctionnelles, non traitées, qui se sont transformées en Cl.III. squelettiques irréversibles (50% des Cl.III.) Ou l'inverse. Tu ne sais pas.

Tu tente donc, une plaque avec mini plan d'occlusion Ant. = ingression. Comme ça marche, il est très "vraisemblable" que tu sois devant une Cl.III. alvéolaire.

Tu as un semblant de diagnostic.

Comme tu t'es rendu compte, avec l'expérience, qu'il faut un remodelage d'arcade avec rattrappage et changement de direction de croissance, tu choisis de fair un S.B.

Le principe est excellent.

@+

Bjc,
En fait, la plaque ne comporte pas de plan d'occlusion antérieur, c'est juste deux patins occlusaux sur les molaires et la forme du palais qui reporte en oblique les forces sur le prémaxillaire, + vérin.
Je ne fais plus d'analyse céphalo pour ces cas de classe 3 à 4 ans parce que peu importe l'origine de la classe 3, le traitement sera le même à ce stade. Qu'il s'agisse d'une hypo-prémaxillie ou d'une croissance trop importante de la mandibule, il est important de remettre un articulé antérieur correct de manière à agir sur freinage de la croissance mandibulaire (probablement). Le sb qui suivra est également intéressant dans ce cas pour faire remonter la langue dans le palais et renforcer la croissance en largeur et en avant du maxillaire.
Un argument supplémentaire est la facilité du traitement et de son acceptation. La motivation est toujours présente à cause du problème esthétique et de la possibilité d'éviter une chirurgie. Je pense aussi mais je me trompe peut-être, qu'il n'y aura pas de pertes de chances pour le patient à ce stade.
A noter que P. Fellus signale effectivement un possible mouvement parasite d'ingression molaire lactéale mais qui disparaît spontanément à la dépose de l'appareil. Il déconseille fortement, et cet appareil (qui n'est pas nouveau, 1960 +/-) le permet, de toucher directement à l'axe des incisives.
Grand merci pour tes commentaires et j'attends ton intervention sur les contacts entre arcades.

Bjc.

08/05/2005 à 22h51

""Il déconseille fortement, et cet appareil (qui n'est pas nouveau, 1960 +/-) le permet, de toucher directement à l'axe des incisives. ""

Il a mille fois raison, on déverouille et la langue fait le reste.

@+

Bravo messieurs!
Isaïe,as-tu un cliché de monobloc de Mr Fellus?merci

jeff

09/05/2005 à 22h14

Pareil que Hum pour les photos de ton "stimulateur de prémaxillaire ".

Bjc.

10/05/2005 à 10h42

isaïe a écrit:
""Je ne fais plus d'analyse céphalo pour ces cas de classe 3 à 4 ans parce que peu importe l'origine de la classe 3, le traitement sera le même à ce stade.""

Toute surélévation entraine la possibilité d'une propulsion, et AUCUNE possibilité de rétraction

La propusion de la Md. étant la facilité, car on déverouille, le rique est IMPORTANT dans les Cl.III. squelettiques, qu'elles soient génétiques ou pas!

D'ou l'interet, a mon avis de l'analyse céphalometrique meme à cet age.

Si c'est une Cl.III. fonctionnelle, pas de Pb. un appareil de Fellus fera l'affaire.

Sinon je ne connais que l'appareil de Biourges avec son bandeau inversé d'Escheler pour limiter la propulsion inévitable de la Md. et corriger en mème temps les axes des incisives Inf.

@+

"Sinon je ne connais que l'appareil de Biourges avec son bandeau inversé d'Escheler pour limiter la propulsion inévitable de la Md. et corriger en mème temps les axes des incisives Inf."
Est-il possible de placer cet appareil à 4 ans?

Bjc.

10/05/2005 à 11h42

Bonjour isaï,

Pas plus de Pbs. qu'avec un Fellus.

@+

Bjc.

10/05/2005 à 16h41

Salut Isaïe, je cherche des photos dans mes fichiers.

@+

Bjc.

10/05/2005 à 16h58

Voilà j'ai trouvé.

Cl.III. qui peut se mettre en bout à bout incisif, et qui donc peut etre une Cl.III. fonctionnelle réductible!!!???

Isaïe_DEVREZE_ejydaj.jpg

Le livre de Fellus n'est pas iconographiquement explicite sur cet appareil et puis il y a les droits d'auteur...
Je vous joins des photos de l'appareil en question que j'ai placé chez la petite patiente mentionnée plus haut. Actuellement, les 4 incisives sont du bon côté. Les canines sont quasi en bout-à-bout, le vérin règlera la chose. Je ne serai probablement pas à 4 mois de traitement.
Appareil facile à porter, il arrive fréquemment que le patient mange avec son appareil en place.

yp3_tujywx.jpg

yp2_nph7iw.jpg

yp1_luxm7x.jpg

J'avais l'habitude de commencer vers 8 ans avec cet appareil tres efficace,me basant sur le peu de cooperation du patient et la croissance relativement faible des maxillaires avant cet age.
Mais je vois que j'ai perdu du temps.

Algi

16/06/2005 à 22h03

j'en fait une cette semaine, 2 ans et 8 mois....... on verra bien.

merci isaie :0)

Je crois que je faisais un peu du Fellus sans le savoir.
Je pense que la démarche d'Isaïe est bonne puisque motivation.Pour un patient très jeune.

> fille de 5 ans (…) Les canines sont quasi en bout-à-bout, le vérin règlera la chose
>
N’aurais-tu pas le même résultat avec 1x ou 2x 2 REIOR sur les molaires lactéales supérieures =
- racines intactes sur ces molaires lactéales, ce qui évite leur éventuelle ingression,
- même correction de la classe,
- verticalisation du travail de la langue par augmentation DVO,
- correction parallèle de la DSI (DSD),
- libération totale du palais,
- croissance « naturelle » du palais par un travail plus verticalisé de la langue (REIOR) ?

" racines intactes sur ces molaires lactéales, ce qui évite leur éventuelle ingression": pas garanti. Fellus obtient parfois une ingression, mais réversible pcq la durée du traitement est réduite.

"même correction de la classe": pas certain du tout, mais pour les collages de correction de classe d'Angle, voir Planas-Simoes.

" verticalisation du travail de la langue par augmentation DVO": Il faudrait télé pour évaluer les risques d'une augmentation de DVO et savoir si elle est indiquée.

Avis des spécialistes ortho peut-être?

Algi

24/06/2005 à 17h56

Fellus: en ai pôsé un ce matin sur le peti bout qu'a même pas 3 ans....

premiere surprise: il l'a facilement accepté

questions: il se retouve en béance mais peut reculer la mandibule en arriere de la classe III. quid de cette béance? combien de temps on le laisse en place?

autre chose: ce gamin, du fait de ses canines trop longues ne peut serrer les dents que en croisant ou en passant la mandibule en avant... est-il possible de faire "travailler" le verin du fellus pour ouvrir le maxillaire et permettre un engrénement avec les 53/63 qui passent les 73/83?

question autre: j'ai essayé de meuler les canines et ça a été impossible du fait de la non cooperation du petit patient et des sensibilités post op... je persiste à penser que ce serait la meilleure solution mais il me semble que vu les meulages à réaliser celà ne se fera pas sans douleurs ou une pulpite et sincérement je me vois pas faire une bio à ce minot....

des solutions concernant ce type de soins sur enfants trés jeunes?

-activation du vérin pour envoyer les canines au moins du bon côté
-garder l'appareil pour manger
-la béance est provoquée par les patins occlusaux, elle disparaît à la dépose de l'appareil
-pointes canines: disque à polir, un petit peu à chaque contrôle?

Bjc.

25/06/2005 à 23h36

Bonjour Algi,

Effectivement le meulage des canines est primordial pour déverouiller l'occlusion et permettre le croissance Mandibulaire.

C'est surtout le bruit qui éffraie nos petits choux. Il faut parfois plusieurs séances ou on simule le meulage avec une turbine sans fraise. Turbine de préference silencieuse comme la W.H.

On peut aussi faire assoir la mère sur le fauteuil et placer l'enfant sur ses genoux.

Recommencer à 1 ou 2 mois d'interval, ou attendre la maturation neuro-psychologique de l'enfant pour résoudre ces Cl. III. fonctionnelles.

@+

Bjc.