besoin de vos avis sur un cas clinique

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20/08/2005 à 18h45

Salut, hier j’ai viré 10 dents mobiles de 45 à 35 (mobilité 3 et 4) puis j'ai planté deux implants replace select en 43 et 33.
Les implants serviront pour 2 pressions. J'ai un angle de moins de 12 degrés à l'OPT entre les deux implants.
Le patient est maintenant édenté total. J'ai réalisé un CB provisoire et il est reparti avec.
Je lui ai demandé d'évité le port de sa prothèse inf. le plus souvent possible pendant la première quinzaine.

Je précise que j'en suis à seulement 20 implants posés en solo.

Je sollicite vos avis sur ma technique op.:

J’ai réalisé les exo en classique (chir propre mais non stérile). J’avais peur de contaminer mon site stérile en faisant les exos sous condition sté.
Après exo, j’ai remis de la chlorex. sur les plaies après avoir bien rincé les plaies et aspiré les éventuels éclats de tartre résiduel. J’ai placé le CB provisoire qui trempait avec son CH dans la chlorex et j’ai demandé au patient de serrer les dents pendant que nous préparions la salle et le patient en stérile (bétadine sur le visage, lavage chir des mains...). Je travaille avec une assistante stérile et une assistante non stérile pour mes poses d’implants.

Une fois tout le monde prêt, j’ai incisé la crête de 45 à 35 avec une décharge mésiale (entre feu 41 et 31). Décollement mucco-périosté sur 6 à 10 mm pour réaliser une régularisation de crête à la pince gouge et à la fraise à os, j’avais donc de l’os en rab. que j’ai mis de coté dans un cupule avec du sérum phy.

J’ai fait un forage à 10-12 mm avec un foret de 1,5 au milieu (entre feu 41 et 31) et j’ai mis le foret dans le trou pour m’en servir comme tige de parallélisme.
Pour l’implant 33 j'ai pas eu de problème, j'ai placé un RP Tapered 13 mm (conique 4,3 mm de diamètre à connexion interne). Serrage final >50N

Pour 43 je me suis retrouvé en présence d'une déhiscence osseuse vestibulaire faisant 4 mm de haut et 1 à 2 mm de large. J'ai mis un RP Tapered 16 mm (conique 4,3 mm de diamètre à connexion interne). Serrage final > 50 N.

L'implant était visible 1 mm en profondeur de la déhiscence et donc je pouvais entr'apercevoir 4 spires. J’ai mis de l’os dans mon défaut osseux ( une greffe pour faire plus chirurgien....)

Et là je me suis posé la question: faut-il mettre une membrane pour maintenir en place les bouts d’os ? Comme le défaut était net, mes fragments osseux n’ont pas eu trop de mal à être insérés et foulés et il était assez stable. Je les ai recouvert en plus des copeaux de fraisage. Mon lambeau était nickel.

Qu’auriez vous mis ?? Faut-il mettre quelque chose étant donné qu’un complet risque de venir mobiliser les fragments.

Moi j’ai mis une membrane vicryl tressé résorbable de chez éthicon débordant généreusement de chaque côté. puis j’ai suturé point par point au 4.0 non résorbable en tachant de ne pas créer de tension sur mon lambeau.

Dépose des fils vendredi prochain.

Dans ce cas précis, mon protocole est-il cohérent ? Faut-il mieux préparer le patient en stérile et faire exo implantation sous les mêmes champs. L’asepsie n’est-elle pas plus compromise dans un cas ou l’autre? Le périoste aurait-il suffit comme membrane sur la greffette osseuse ou alors il fallait mettre carrément des punaises en Ti pour arrimer une membrane ?

Allez les seniors de l’implanto, défoulez vous sur moi !!!

Et toi Carole, qu’en penses-tu ?

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