ortho galère

un cas sympa, ortho implanto paro. images initiales.

mais avec les images, c'est mieux

3_ef5ihe.jpg

1_qehalm.jpg

4_fqkja7.jpg

11_cjnvdb.jpg

la suite, après déjeuner.

donc, vous l'avez vu, absence de 11 et 12.décision de ramener la canine en place en position de 12, gentiment, et de poser deux implants unitaires.
voilà une image à une semaine de la pose des implants.

orto_imp_1_uejdvr.jpg

ortho_imp_2_hmbaph.jpg

pas géniales, le scannage des diapos a du foirer.
on peut quand même voir une récession importante sur la 13 en 12. décision donc de faire un conjonctif enfoui au deuxième temps.
seulement, l'ortho, impeccable par ailleurs, m'a remis les provisoires en comprimant mon greffon. ce que je n'ai vu que trop tard. donc arc déposé, provisoires réalisées, et laissé les tissus mûrir. la recession initiale est comblée, car pas concernée par l'arc, la papille et la ligne de collet de la 11 par contre...

initial_bis_wcqsu6.jpg

Tu traites toujours tes patients sans dessus dessous ? ;)

décision de regreffe. car la demande initiale est esthétique, et je n'ai pas envie d'attendre un hypothétique miracle.
donc je donne à ma provisoireune forme à peu près convenable et je refais une greffe.

dent_mise_en_forme_rjryex.jpg

dents1_028_zdg7my.jpg

dents1_030_lhtede.jpg

on peut donc voir la nouvelle greffe et le site donneur.
c'est un cas live, donc je n'ai pas de résultat pour l'instant. vous avez remarqué l'absence d'incisions de décharge, car j'ai fait la technique de la housse.

vos remarques, si vous avez tenté ce genre de choses sont les bienvenues.

voilà, je vous tiens au courant.

jeff

22/08/2005 à 22h24

pouquoi, le choix de mettre la 13 à la place de 12 et pas en 13 avec implants 12 14 ?

parce qu'il est beaucoup plus facile de faire deux belles unitaires que deux contigües sur implants..
ce cas est précisément une exception à la règle.

d'ailleurs, jeff, c'est 11 et 12. la 14 est là.

steph

23/08/2005 à 00h09

En fait de remarques je me demandais ce que c'étaient que tes sutures.
Apparemment des points simples, mais sur les photos je vois mal : un en apical sûrement pour bloquer le greffon, mais en mésial et distal tu passes où?
Quel type de fil? Un peu gros pour du 3/0.
Je dirais des matelassiers verticaux pour les sutures, ça permet de plaquer la papille coronairement.
Suis intéressé par la suite.

C'est quoi la housse? C'est comme l'enveloppe?

gül a écrit:
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> C'est quoi la housse? C'est comme l'enveloppe?


exactement.

steph , les points transfixent et plaquent le greffon. je passe simplement entre les dents en palatin.

nouvelles de la patiente: jusqu'ici, tout va bien.

mac

23/08/2005 à 15h47

alhoun a écrit:
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> nouvelles de la patiente: jusqu'ici, tout va bien.


Là tu me rassures...

Al a écrit:
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> Tu traites toujours tes patients sans dessus
> dessous ? ;)


oui, ce sont les pétards. demande à bloumbloum.

pour revenir aux fils: ce sont des gore tex CV-4. comme je n'ai pas prévu de décharges, un fil plus fin n'avait pas grand intérêt.
à mon avis.

j'ai une question...

la canine, pourquoi était-elle à la place de la 12 et pourquoi y avait-il un espace entre la 13 et la 14 ???

le dentiste précédent avait-il poussé la 13 en position 12 par ortho ???

le problème dans ces va-et-vients est le devenir de l'os alvéloaire auour de la 13, cela explique certainement l'obligation de greffe gingivale comme tu l'as montré...

autre question...

la qualité de l'os lors du placement des implants, qu'as-tu remarqué de particulier ?

et enfin...

et combien de temps as-tu attendu entre la fin du traitement actif et la pose des implants ?

je crois que c'est à cause de l'agénésie de la 12.
quant aux délais, je n'ai pas attendu le fin du traitement ortho, j'ai implanté dès que l'espace était à peu près suffisant et l'ortho a continué derrière.
l'os, oui, type III, avec une déhiscence vestibulaire importante sur la 11. comblée uniquement par l'os de forage, sans membrane.au deuxième temps c'était nickel.
pour le reste, ce problème vient vraiment de l'appui de la provisoire sur l'arc après la première greffe.
quant à la deuxième greffe, elle a apporté une amélioration tout à fait négligeable , je vais donc laisser mûrir tout ça, et j'aviserai, le temps de lui faire ses compos.

j'ai souvent remarqué que les greffes de conjonctif selon la technique de Langer et Langer modifiée (sans traits de décharge verticaux; la "housse comme tu dis, enfin je crois que c'est de cela dont tu parles) apporte plus en épaisseur qu'en hauteur...

je suis amené souvent à réintervenir par lambeau de demi-épaisseur sur le site greffé et cicatrisé pour regagner de la hauteur, ou pour obtenir un meilleur profil d'émergence...

mais c'est bien ce que je pensais, os de type III voire IV à l'endroit d'où vient la canine... et c'est piégeux à souhait d'où l'idée d'y aller aux ostéotomes et de poser de l'autotaraudant...

quant aux provisoires, je dis au patient que ce n'est pas possible tant qu'il y a l'arc, point barre ! ils n'ont qu'a pas sourire...

jeff

10/09/2005 à 00h44

tu peux tres bien faire juste une sorte de facette avec un bracket, qui ne tient que par l'arc, sans contact avec la gencive.

et avoir les problèmes de gencive associés...