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choc frontal maxillaire
04/06/2006 à 22h58
salut
voici un cas qui ne s'est jamais présenté au cab , et j'avoue être perplexe quant au traitement à entreprendre
pourriez-vous m'aider ?
j'en étais au stade de l'essai d'armature d'un bridge, tout allait bien, et puis le sort a frappé la patiente, ou plutôt le trottoir, puisqu'elle est tombée en avant , heurtant avec sa lèvre sup le trottoir, sans casser aucune dent
les blessures ressemblaient à de multiples herpès sur la lèvre sup, donc éraflures, et douleurs sur *11 21 et 22, lègèrement mobiles, et sensibles à la pression
deux semaines plus tard, le visage redevient présentable, mais l'occlusion a changé :absence de contact au niveau des PM et M bilatérales, seules les incisives se touchent en occlusion, ce qui lui fait mal ( je pense que l'occlusion a changé dès le début, mais je ne m'en suis pas rendu compte)
c'est d'autant plus ennuyeux que je ne peux pas terminer le bridge
que faire ?
marc
04/06/2006 à 23h17
en fait il ne s'agit pas d'un bridge mais de trois couronnes sur 24 25 26 ( 25 26 solidaires)
absence de 27
c'est dingue, il doit y avoir une inocclusion d'un mm entre les provisoires et les antagonistes
et pareil de l'autre côté
la patiente a RV demain, et je n'ai aucune idée
marc
04/06/2006 à 23h20
se plaint-elle de douleurs? y aurait pas un condyle de fracuré?
04/06/2006 à 23h24
RAS à la palpation des condyles
les seuls symptômes dont elle se plaint sont une desmodontite sur 11 21 12 depuis le choc, et entretenue par l'occlusion puisque ce sont les seules dents qui touchent
Marc
04/06/2006 à 23h29
pas de fractures sur les dents supérieures apres un tel choc?
les tests de vitalité? attends un peu tu auras peut-être la prothèse antérieure à rajouter
04/06/2006 à 23h32
tests de vitalité positifs
pas de fracture
on ne peut pas attrendre
can you help ?
Marc
05/06/2006 à 09h52
« RAS à la palpation des condyles »
>
Comme en intubation sous AG, tu peux avoir une luxation ligamentaire d’une des deux ATM et mise au repos de l’ATM « malade », ce qui augmente le travail de l’ATM la plus saine et réveille aussi des pb occlusaux sous-jacents.
C’est une indication pour placer un plan de morsure rétro-incisif (PMRI) et transformer ce dernier en « prothèse occlusale » (PO), patron occlusal du travail définitif.
Isaïe saura te donner tous les détails relatifs au PMRI et sa transformation en PO.
Confraternellement,
occlusion
05/06/2006 à 15h51
meme si il n'y a pas de fractures ni de luxation ( condylienne ou discale ) c est pas impossible que les ligaments et/ou autre structures soit traumatisées a cause du choc .
Qui dit traumatisme dit contraction musculaire de protection ( involontaire )donc peut etre que si tu attends un peu l occlusion va revenir a la normale avec le temps ...
05/06/2006 à 19h22
voici les clichés pris ce matin
connaissez-vous un ostéopathe spécialisé en occluso sur Paris ?
marc
06/06/2006 à 00h44
Compare ton modèle supérieur d'étude avant traitement,ton modèle de prothèse,tu t'apercevras certainement qu'il y a eu enfoncement du bloc incisif supérieur,car ce bloc est en contact prématuré empèchant l'occlusion des postérieures.
06/06/2006 à 04h15
une idée peut être pas tres geniale,mais si tu prenais des empreintes haut et bas,et le mordu actuel,mise en articulateur,peut-être pourrais tu mieux voir sur le platre les endroits qui posent problèmes,
06/06/2006 à 08h08
Ton patient a une occlusion verouillée. La desoclusion posterieur suite à la chute ne peut etre retablit que par un osteopathe ou un chiropractor.
Il n est pas necessaire que celui ci ait une eperience en occluso.
UN conseil, soulager la douleur au niveau des incisives en meulant les pts de contact traumatisant. ceci afin d eviter une osteolyse.
J ai eu recement eu à faire avec un cas similaire.
L affaire est rentré ds l ordre au bout d une semaine.
:))
06/06/2006 à 10h41
Tilc Ecrivait:
-----------------
> peut etre que si tu attends un peu l'occlusion va revenir a la normale avec le temps...
>
OU que l'attente en question va révéler une malocclusion latente ; le patient étant déjà en sursis des symptômes de la malocclusion avant le choc accidentel (état antérieur) et la mise au repos de l’ATM luxée entraînant une activité musculaire accrue sur l’ATM intacte, d’où fatigues au détriment phases de repos musculaires, d’où crampes.
07/06/2006 à 00h39
Rhizalyse écrit: oui mais que faire ?
Les remettre à la position antérieure au choc.par ex avec goutt thermoformée sur le modèle antérieur?
07/06/2006 à 13h53
Puisque tu en es aux provisoires sur des posterieures pourquoi ne pas relever la DV à partir desdits provi et à l'aide de cales compo de l'autre coté?
Si choc sur les anterieures il peut y avoir desmodontite et inflammation du ligament qui "extruse" les dents (la fameuse sensation de dent longue).
Tant que ces dents se touchent en surcharge elles entretiennent l'inflammation.
Donc pour moi pas de meulages des anterieures mais soulagement en relevant derriere (possible aussi de le faire avec une gouttiere plane d'ailleurs).
Autre possibilité: sceller provisoirement tes coiffes/bridges puis surelever par cales ou gouttiere afin de voir si une fois les traumatisme et l'inflammation levée tu peux pas les sceller en definitif et retrouver ton occlusion precedente.
un peu confus mais à la bourre, explications si questions.
07/06/2006 à 18h46
je suis absolument de ton avis
il est hors de question de toucher aux incisives
peut-on avoir une description précise de la confection des cales?
marc
07/06/2006 à 19h21
Des plots de composite ou de resine collés sur molaires et/ou premolaires (possibilité de rajouter hauteur sur le provisoire).
Soit à main levée en se plaçant de façon à eviter un surcontact des anterieures soit aprés empreintes et eventuel montage sur articulateur.
Si à main levée, le plus simple pour moi est de reconstruire trés haut et de regler par meulages jusqu'à obtenir la hauteur et la position voulue.
Quelque part sur le forum y'a un vieux post à moi intitulé quelque chose comme "determination de la DVO par des petits papiers"
07/06/2006 à 19h23
Oilà, je l'ai retrouvé:
Enregistrement de l'occlusion avec des bouts de papier....
1/ Rappel anatomique: le temporal a 3 faisceaux qui s'insérent, au niveau du crâne, sur une ligne qui décrit un arc de cercle qui, grosso-modo, entoure le pavillon de l'oreille sur un rayon de 3/4 cm. 1/3 antérieur=faisceau anterieur, 1/3moyen=faisceau moyen etc... Il est possible de repérer l'insertion du muscle en demandant au patient de serrer les dents et on sent alors avec l'index placé sur le crâne la contractioon du muscle.
2/ On repére les trois faisceaux et ensuite, patient mâchoire légérement serrée, on va appliquer une pression sur le muscle bilatéralement (un index de chaque côté en même temps) sur les 3 faisceaux à la suite. Si le muscle est spasmé, le patient ressentira une douleur + ou - forte selon la zone.
3/ Trés schématiquement, le faisceau moyen permet de régler la hauteur sagittale (à droite et à gche): sensible si hauteur incorrecte.
Si la mandibule est déviée ou si la hauteur est incorrecte de façon asymétrique les faisceaux ant et post controlatéral seront sensibles aussi.
Le temporal post est sensible si le condyle mandibulaire est en rétrusion.
Le T. ant sensible si mandib en protrusion.
Une fois le bilan fait, je positionne des couches de papier bristol calibrées (cartons de RDV sont trés bien) sur les dents ou les maquettes d'occlusion, de la canine à la 7 de chaque coté, jusqu'à obtenir une sédation des douleurs.
Par exemple, mon patient sera "bien" avec 8 feuilles à droite et 2 à gche rajoutées une aprés l'autre. Cette DVO est la premiére, la plus basse, acceptée par le patient. Rien n'interdit de voir combien de feuilles peuvent être rajoutées (de façon symétrique à ce moment là) pour obtenir la DVO maxi acceptée. Idéalement, je me positionne au milieu des deux valeurs si c'est possible (esthétique, impératifs prothétiques....). Ici, dans notre exemple, je vais arriver à 14 dte et 8 gche (6 feuilles pour être au milieu).
4/ Réalisat° d'un jig résine avec mordu sur cartons en post ou avec cires direct.
5/ Je garde que le jig, je vire les cartons et je prends mon occlusion (silicone d'enregistrement).