absence de 13

alice

11/09/2004 à 01h33

Salut,
j'adore lire les sujets de ce forum, je me marre bien, et comme vous avez tous l'air d'être super forts et expérimentés (je caresse ds le sens du poil), et moi je ne suis même pas encore thésée et en remplacement, je viens vous exposer mon problème et peut-être que vous pourrez me donner des idées.
Voilà, j'ai un jeune patient, ds les 28-30 ans, très sympa, genre djoune, dragueur, bosse ds je sais plus quel secteur de la mode, bref tout ça on s'en tape. Il a une 13 absente, j'ai fait une pano, bon je dois admettre que j'ai encore du mal avec la pano RVG mais je vais quand même pas me plaindre, et il n'y a aucune 13 visible en tous les cas. Je me vois mal lui demander d'autres clichés... bref je lui explique que c'est plutôt rare l'agénésie de la 13, que souvent elle est ds le palais... mais lui me répond qu'à ses 18 ans son stomato a profité de l'extraction de ses DS pour lui extraire sa 56 et en même temps sa 13 incluse et fracturée, oui oui, elle était fracturée dans l'os (vous avez déjà vu ça ? pas moi) il a même vu les petits morceaux et la radio.. bref il me demande ce que je peux faire pr le remplacement de cette canine. Mon introduction est assez longue.
La 43 est en vestibulotopie, en contact avec la 12.
La 12 : RAS (mais discolorations sur les incisives).
La 14 : composite occlusodistal (réalisé il y a deux semaines par mes petites mains) et cuspide linguale fracturée que je n'ai pas jugé nécessaire de reconstituer, et surtout disto-rotation.
14 et 12 vivantes.
espace entre 14 et 12 réduit, genre 5 ou 6mm.
Toutes les autres dents sont présentes, pas de problème paro.

Le problème est que il y a une perte osseuse vestibulaire très importante donc je pense que l'implant est à écarter (et pr des raisons financières aussi). Et aussi problème occluso (manque de place pr une couronne)
donc le bridge, oui, pourquoi pas, mais il n'y a pas la place pr mettre une canine en fonction, et je ne me sens pas trop de faire un bridge sur dents vivantes, j'en ai fait une fois à l'hôpital, succès, mais j'ai eu de la chance. mais là n'est pas le problème. je redoute vraiment une mauvaise intégration esthétique.

Mes deux questions :
1) est ce que (ne vous moquez pas de moi) je pourrais envisager une sorte d'onlay, genre mac boyle, sur la 14 avec une sorte de prolongement pr mettre une canine factice qui ne servirait qu'à l'esthétique (puisque c'est sa seule demande) ?
2) est ce que vous pensez à une autre solution que je n'aurais pas imaginé ? genre en collé sur 14 et 12 est-ce possible ?

Voilà, j'attends vos réponses avec impatience, plus par curiosité d'ailleurs car mon fauteuil s'est cassé tout à l'heure et mon activité est donc interrompue jusqu'à nouvel ordre, et je ne sais pas quand je reverrai ce jeune homme, surtout avec 3D, mais là je m'engage sur un terrain glissant et je vais plutôt vaquer à d'autres occupations moins critiques et criticables.

Merci d'avance !!

Alice

bill

11/09/2004 à 03h22

chère jeune consoeur, difficile sans voir, même si tu expliques bien (long mais bien ;-)
De toute façon, dis-toi que tu ne pourras pas résoudre tous les pb qui se présenteront à toi, alors si pas d'espace, pas de moyens financiers, pas d'ortho envisageable je suppose, abstiens-toi des solutions acrobatiques qui te créeront à coup sûr plus de pb dans qq temps et ruineront ta réputation au moins pour la semaine...
Cordialement.

d'accord avec bill. mais pourquoi tu as jugé inutile de reconstituer la cuspide palatine de la 14??

alice

11/09/2004 à 21h37

Ca n'aurait pas été gégé en matière d'occluso, parce qu'elle est versée , et donc il n'y a pas d'espace pour créer une vraie cuspide ; fonction de groupe en diduction droite.
Mais concernant mon histoire de canine factice, c'est envisageable (en théorie j'entends) ?

Boaf, la solution me semble pas perenne. Le bridge collé me semble difficile pour remplacer une telle dent.

Quel dommage de faire un bridge. Le patient est jeune. As-tu vraiment proposé de l'ortho + implanto ou as-tu juste évalué ses moyens financiers sans demander ?

alice

12/09/2004 à 12h15

j'en ai parlé avec lui et proposé, ça lui semble trop compliqué (je pense que pr l'implanto il faut trouver une solution au niveau osseux, mais je ne suis pas une spécialiste).

alice, pas de bridge,ni implant si pas d'ortho.ton résultat esthétique ne sera pas génial, et tu démarres ton traitement par un compromis, c'est le meilleur moyen de se planter. et là, on ne parle pas d'un mm de gutta qui dépasse.

adhoc

13/09/2004 à 01h48

Alice, la 14 étant versée et donc moyennement esthétique, pourquoi pas un coup de grace (est ce que ton mignon petit composite tiendra la route logtemps?) en la traitant, et faire ccm 14 IB 13 et petite atttelle metal bien plaquée sur face palatine de 12?
Tout ce qu'il y a de plus classique.

Chère Alice,

Je n'ai pas vu ton patient.

Un examen approfondi devrait permettre de conclure si un traitement ortho suivi d'une greffe d'os + contention dents, suivis d'une implantation ne seraient pas le traitement de choix.

Les autres systèmes tel que tu les décris sont paradoxalement plus risqués.

Je rejoins l'avis judicieux de mes confrères et amis internautes. Amicalement.

P.S. ...au Pays des Merveilles ?