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le cabinet repeint...
29/07/2006 à 14h31
Hier matin, en urgence un patient à bout, avec une cellulite consécutive à une nécrose sous composite.
Le mec, jeune, sportif, sain, intelligent, de passage dans la région, a été vu deux fois en cinq jours, la première pour ouverture de la chambre, la seconde après apparition de la cellulite (effacement du bord mandibulaire) pour une tentative d'incision rendue impossible par l'arrêt de la collection du fait du traitement antibio.
Tentative d'anesthésie, insufisante vu le tableau, pour une transfixion précautionneuse mais assez longue vu la sensibilité résiduelle.
Au mot "c'est terminé!", le patient se relâche et me dit, "je ne me sens pas bien".
Pâleur extrême, fébrilité, sueurs.
Je lui parle, lui annonce sa lypothimie, l'allonge, tente de capter son attention... et pfuiiit! Tête violemment retombée sur le côté, yeux révulsés, bouche ouverte, langue de travers, pouls filant.
Je crie pour le ramener, je le baffe, rien.
A la carotide, pouls imperceptible.
Massage cardiaque immédiat, le type éructe, toujours inconscient, je le mets en PLS, et là...
la méga gerbe de café-biscottes sur le fauteuil, l'unit (le crachoir a du recevoir 2% de son don généreux),sur le cart avec tous mes appareillages, le sol, les murs, l'onduleur du fauteuil.
Retour à la conscience, regard perdu et interrogatif du resucité, avant la deuxième couche...
La patient très contrarié s'est répandu en excuses, il voulait faire le ménage...
Dans la salle d'attente sa femme était aussi pâle que lui.
Consultation, courrier au praticien traitant qui le verra lundi, un demi-heure de nettoyage-ménage-décontamination-désodorisation.
En fin d'après midi, après s'être changé et revigoré, le patient est repassé régler et retirer son courrier. Par contre il m'a dit avoir eu encore un évanouissement vers l'heure du repas, que je n'ai su intepréter. Des avis seraient bienvenus.
29/07/2006 à 15h16
Cas pénible...
Le tout est initié par la cellulite et la prise d'antibio?
Température et peut être chaleur ambiante?
L'anesthésie?
Pas d'antécédent?
Normalement c'est un patient en urgence qui va revoir son praticien traitant je pense...
Courrier à son praticien, voir coup de fil et je passe la main pour être pénard...
29/07/2006 à 15h17
mark Ecrivait:
Des avis seraient bienvenus.
Bon si c'est 36 tu lui recommandes un bon psy, de préférence specialisé dans les problemes de couple.
29/07/2006 à 15h57
Ce cas m'a l'air assez typique d'un patient qui "emmagasine" le stress pendant toute la séance : BILAN : en fin de séance décompression totale qui peut donner le tableau clinique décrit.
Par contre la chaleur, le fait d'être chez un dentiste inconnu et d'autres facteurs personnels ont pu jouer là dedans.
A ta place j'aurais appelé le SAMU pour qu'ils viennent faire un petit tour et histoire que tu n'ais pas à traiter "le suivi médical"...
Mais bon : pour moi rien d'extraordinaire à part le fait que tu n'ais pas senti le "truc" monter.
Ce tableau est arrivé plusieurs fois au stomato qui était avant moi sur des adolescents suite à des extractions simples de DS au cab, dont une fois sous mes yeux...
29/07/2006 à 16h13
le probleme de ces sportifs c'est que ce sont de sacrés chochottes qui passent leur temps à s'écouter, à la moindre alerte ils stressent comme des fous.
2 questions: pourquoi as tu anesthésié ( tu comptais faire l'endo??!!incision????)
à quel moment as tu pris la décision d'effectuer un massage cardiaque???
29/07/2006 à 16h33
En fait je pense qu'a partir du moment ou l'incision ne donne rien et avec abcés collecté:
a/ inutile d'esayer de transfixer: rien à sortir.
b/ inutile d'anesthesier: t'es ds la collection ou tu entes une locoregionale sur un truc que tu va pas pouvoir faire.
Qt a ce qui c'est passé, tu ajoutes le stress par l'avbces les interventions, la douleur qui contiinue, l'incision( et un gest chirurgical qui donne rien! ) la chaleur le manque de sommeil etc etc tu lui dis que c'est terminé il a vidé depuis longtemps ses surrenales et il se relache: t'as mist tout en place pour un magnifique gerbi avec chute de tension +++.
D'apres ce que tu decris je ne penses pas que tu ai eu un veritable arret cardiaque, et par contre la tres tres bonne idée c'est la PLS: tu imagines si il avait inhalé son vomi....
J'ai fait le couillon pendant 1 an chez SOS dentiste et je t'assure que des doses massives d'antibio + cortisone ( quitte a faire de l'injectabe ou de la doses de charge - multiplier par 2 la premiere prise meme à pososlogie elevee ) font des miracles. La dent avait déja etait ouverte, on avait deja eu une tentative d'in cision: pas de chirurgical.
Ps: tu dis pas de poulss donc massage. puis PLS
Tu avais retrouvé un pouls?
29/07/2006 à 17h39
Les yeux ouverts, l'impression d'une pupille dilatée, m'ont incité à prendre le pouls, à la carotide car c'est là que je le sens le mieux.
En l'occurrence, pas de pouls perceptible donc tentative de réanimation cardiaque immédiate, dans le doute.
Pas den phénomène lié à la chaleur, clim efficaces de la salle d'attente au cabinet.
J'ai effectivement décidé de passer au Solupred pour une sédation rapide et une diffusion accélérée des antibiotiques.
29/07/2006 à 18h45
En tout cas bravo pour ton sang froid, j'en ai connu qui n'auraient pas assuré une cacahuette...
29/07/2006 à 19h09
Il faut dire qu'en 22 ans j'ai eu quelques expériences similaires, dont une authentique syncope, avec patient bleu, que j'ai du jeter par terre pour un massage/respi artificielle pendant 30 interminables secondes, et revenu à lui au moment où j'allais désespérément me jeter sur mon téléphone...
En tout cas, pour cette fois-ci, merci le revêtement mural en mousse expansée lessivable à la javel!
29/07/2006 à 19h13
la situation doit être épuisante nerveusement. Bravo mark pour ce sang froid!
29/07/2006 à 19h42
Je ne sais pas si certain n'aurait pa assuré une cacahuéte, car même en faisant des stages avec des équipes de réa tous les cinq ans pour ma part, a chaque fois que m'arrive un truc comme ca et en 25 ans (1 choc anaphylactique, une crise d'épilepsie jamais detectée, un accoucchement et plusieurs vagaux) j'ai assuré comme j'ai pu et je pense toujours avec beaucoup de chance.
ce genre de truc ne m'est pas arrivé le lendemain de mon stage, bien sur, mais un jour où je pense qu'a une chose, c'est de me tirer en vacances et avec la formation loin derriére.
J'ao eu les bons reflexes, et même si dans les cas graves j'ai mis plusieurs heures aprés avant de m'arrter de trembler des mains
29/07/2006 à 19h45
Faut que tu nous racontes l'accouchement...
Sur ton relevé SNIR ça doit être comique...
29/07/2006 à 19h49
Un accouchement..En effet il faut le faire tout de même! C'est pas donné à n'importe quel dentiste ça!
29/07/2006 à 20h06
pourquoi ne pas inciser par la peau ? ça coule tout seul par là ! je l'ai déjà fait c'est spectaculaire qund le pus se met à couler, c'est comme de la lave d'un volcan... inoubliable...
29/07/2006 à 20h09
C'est pas du pus Amibien, c'est du liquide amniotique... ;-))
29/07/2006 à 20h17
growler Ecrivait:
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> mark, un onduleur au fauteuil???
>
> quel intérêt et puissance?
>
> merci
> @+
1400watts avec une prise parafoudre en amont
La raison, les surtensions et microcoupures sont peu appréciées par l'électronique, dont les cartes de mon Planmeca (une changée suite à un orage).
Chez moi, le plat pays autorise la foudre à tomber sur le moindre pylône.
De cette manière je ne suis plus interrompu dans mon geste clinique, à peine dérangé par le biiiip...biiiip des onduleurs.
29/07/2006 à 20h18
Je suis loin d'être un expert, mais je dirais syncope causée par le stress, puis gerbi consécutif au massage cardiaque.
29/07/2006 à 20h27
Merci Choixpeau.
Je pensais à un truc comme ça.
Me manque encore la raison de la deuxième perte de connaissance au moment du repas. Coïncidence?
Contre choc à l'anesthésique fortement dosé en adrénaline? (d'où l'inquiétude en l'absence de pouls carotidien).
A ce propos qui aurait sauté le pas et utilise un oxymètre pulsomètre de doigt en monitoring?
29/07/2006 à 20h50
hallboy Ecrivait:
> b/ inutile d'anesthesier: t'es ds la collection ou tu entes une locoregionale sur un truc que tu va pas pouvoir faire.
Ca n'est pas un critique Mark, mais comme hallboy je suis un peu surpris de l'anesthésie dans le cadre d'une cellulite : pourquoi?
Par ailleurs tu es près de Lille?
29/07/2006 à 21h01
Je n'ai évidemment pas anesthésié le site enflammé mais procédé à une transcorticale distale de la 7 pour obtenir une anesthésie plus rapide que la spix habituelle.
Le but: essayer d'éviter la douleur de la transfixion.
Le résultat: une légère atténuation, néanmoins insuffisante pour le confort du patient.
Je suis effectivement originaire du Nord, mais le l'Afrique :), et exerce dans le Sud, de la France :)
29/07/2006 à 21h10
Ah ok je comprends mieux pour l'anesthésie..
mark Ecrivait:
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> Chez moi, le plat pays autorise la foudre à tomber sur le moindre pylône.
J'avais pensé au "plat pays" selon Jacques Brel, donc le Nord de la France.. :))
29/07/2006 à 21h10
dock Ecrivait:
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> je suis un peu surpris de l'anesthésie dans le
> cadre d'une cellulite : pourquoi?
> Par ailleurs tu es près de Lille?
Ceux qui font des anesthésie en cas de cellulite doivent être chti ?