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protocole implantation
21/10/2006 à 11h28
Patiente 50ans, non fumeuse, bonne hygiene.
Bridge 13 16 en place depuis 20 ans.
La patiente se plaind d'avoir parfois une petite boulle qui apparait au collet de la 13 au niveau palatin.
Le sondage en distale de 16 plonge jusqu'à l'apex.
DSCN0605_vmgvvh.jpg
DSCN0606_igrozm.jpg
21/10/2006 à 17h35
Pourrais-tu préciser la largeur de la crête en 16, 15 et 14, la distance entre 13 et 17, la hauteur entre la crête osseuse et les dents antagonistes et la cause de l'abcès en 13?
22/10/2006 à 02h12
sur la deuxième radio,c'est quoi ce trait oblique allant ou partant de la 13? fracture ?fistule? autre?
22/10/2006 à 12h05
il y a des chances qu'il faille greffer le sinus et je vois bien trois implants 3,75 de diam pour trois prémolaires ou une prémolaire et une molaire...
22/10/2006 à 13h03
pourquoi ne pas faire de rx, cone de gutta en place, car a part le trait oblique derriere la canine, j'ai comme l'impression qu'il y a un trajet de fistulisation en mésiale de la 6 qui rejoint le trait canin oblique
22/10/2006 à 13h07
En plus il semble qu'il y ait une infection periapicale sur 12.
Qui ferait une extraction implantation immediate et qui attendrait 6 semaines pour implanter?
22/10/2006 à 13h09
A première vue le plus simple serait d'élever un lambeau pour extraire la 16 et en profiter pour voir ce qui se passe au niveau de la 13.....La 12 ne semble pas tout à fait nette, à vérifier peut-être.
22/10/2006 à 13h11
dumaille Ecrivait:
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>
> Qui ferait une extraction implantation immediate
> et qui attendrait 6 semaines pour implanter?
>
Tu parles de quelle dent pour l'extraction implantation immédiate?
22/10/2006 à 13h24
Les images radioclaires c'est des pertes osseuses (on s'en doutait...)
Perso: exo 6 et 3 avec incision crestale de 6 à 3 suivit d'un curetage soigneux,
PAP provisoire sans appuis sur ta plaie et tu vois de quoi il en retourne exactement.
Tu mesures tes longueurs radiculaires pour avoir une idée assez précise de la hauteur osseuse résiduelle.
Tu mesure ta largeur de ta crête.
En fonction de ces paramétres, soit t'as assez d'os soit y'en à plus assez: ROG, greffe.....
Tu fais faire éventuellement un scan si tu penses devoir faire un sinus lift sinon tu prévois d'implanter assez rapidement, avant d'avoir trop de résorbtion.
Si tu peux mettre des implants court qui condense latéralement (des speedy 7; 8,5 ou 10 mm en 4 ou 5 de diam. de Nobel par exemple) sans avoir recours à des techniques plus complexes n'hésite pas.
Mais tout ça ce n'est que mon humble avis à comparer à vos propositions divers
22/10/2006 à 14h21
Au niveau de la 6 il semble difficile d'éviter un sinus-lift ou un Summers dans le meilleur des cas?
22/10/2006 à 16h08
je ne suis pas tout a fait d'accord, je n'utilise jamais des implants de plus de 11mm et dans le cas present pas besoin de summers ou autre.
22/10/2006 à 16h10
folla Ecrivait:
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> sondage 13?
il ne va pas au dela de 5mm en palatin
22/10/2006 à 16h13
16 13 fichues
12 compromise(d'après le peu qu'on voit en mésial et apical)
assainissement car poches 17 18
j'adresse en implanto (et il décide le moment des extractions ou les fait lui mme) de manière à ne pas interférer sur le moment adéquat d'implanter et compromettre le capital osseux)
mais de ttes façons demande pano car les rx de D laissent supposer que pas mieux ailleurs,d'où plan de ttt global...
22/10/2006 à 16h23
donc pour chicot, extraction implantation differe.
est qu'il y en a qui tenterait extraction implant immediat+rog si necessaire.
22/10/2006 à 16h41
oui extraction implantation immédiate + ROG possible mais il faut avoir de l'expérience pour ca sans compter le risque infectieux potentiel dans ce cas de figure
extraction 13 16 et implantation différée (3 implants minimum) est le plan de tt le plus sage à mon avis
22/10/2006 à 16h50
la boule en palatin c'est très probablement un abcès paro
s'il n' y a pas d'autres signes cliniques (douleurs spont ou à la percussion ou autre) ni radiologiques l'extraction de la 13 ne sera pas justifiée
22/10/2006 à 17h01
dumaille Ecrivait:
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> donc pour chicot, extraction implantation
> differe.
> est qu'il y en a qui tenterait extraction implant
> immediat+rog si necessaire.
Tu pourrais préciser si tu penses à 16 ou à 13? Pour la 16 cela semble hard, tu as une perte osseuse importante et cela semble difficile de mettre un implant d'une longueur et d'un diamètre suffisant dans un axe idéal. Si c'était mon patient je différerais puis je poserais avec un sinus-lift ou un Summers. Pour la 13 tout dépend du niveau osseux et comme tu ne donnes pas de précisions c'est difficile de te répondre.....
C'est dommage car selon ta réponse, il y a plein de solutions de temporisation qui découlent....
22/10/2006 à 17h09
n'est ce pas possible d'essayer préalablement de soigner les lésions sans extraire et implanter?
et réserver cette option en cas d'échec?
22/10/2006 à 18h00
Boris Ecrivait:
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> dumaille Ecrivait:
> --------------------------------------------------
> -----
> > donc pour chicot, extraction implantation
> > differe.
> > est qu'il y en a qui tenterait extraction
> implant
> > immediat+rog si necessaire.
>
>
> Tu pourrais préciser si tu penses à 16 ou à 13?
> Pour la 16 cela semble hard, tu as une perte
> osseuse importante et cela semble difficile de
> mettre un implant d'une longueur et d'un diamètre
> suffisant dans un axe idéal. Si c'était mon
> patient je différerais puis je poserais avec un
> sinus-lift ou un Summers. Pour la 13 tout dépend
> du niveau osseux et comme tu ne donnes pas de
> précisions c'est difficile de te répondre.....
> C'est dommage car selon ta réponse, il y a plein
> de solutions de temporisation qui découlent....
quels elements complementaires souhaites tu sachant qu'un bilan photos est programmé et un opg en cour.
22/10/2006 à 20h40
Le niveau osseux autour de 13, la présence de poches ou non, la présence des tables osseuses, la largeur des crêtes, la longueur disponible entre 12 et 17, la distance crête résiduelle-sinus, le type d'occlusion et l'état du reste de la bouche?
Si tout le reste est nickel, l'occlusion favorable, la 12 retraitée et stabilisée et la 13 à extraire avec présence des tables, tu peux par exemple envisager le traitement suivant:
-section du bridge en gardant la 13 après curetage, extraction de la 16 et assainissement de la zone.
-2 mois plus tard, sinus lift ou Summers avec pose d'un implant en nourrice en 16. Extraction de la 13 et pose d'un implant en immédiat. Pose d'un implant en 14. Temporisation par deux couronnes provisoires sur 13 et 14 si la stabilité primaire est bonne et les tables osseuses intactes.
Mais c'est juste une hypothèse parmi d'autres: il faut que 12 soit stabilisée, les implants d'une longueur suffisante en 13 et 14 et l'occlusion favorable. Sinon la proposition de Chicot est certainement plus sûre (PAP).
En fait sans pano, modèles et photos c'est impossible d'avoir un avis vraiment pertinent.