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16/11/2006 à 19h21
Patient 60 ans, tres actif.
j'ai realisé les extractions de 26(abcés paro),28 et 38 et decoupé le bridge 24-28, il y a environ 2 mois.
Le patient souhaitant la solution la plus fiable, ma question est la suivante.
un implant de 4.5*11 va etre pose en 37.
1 solution:implantation de 2 implants de 4.5 en 26 et 27 et conservation de la 25 en l'etat.
2 solution:extraction de 25 en mise en place de 3 implants en 25,26 et 27.
faites vos votes.
16/11/2006 à 20h29
au niveau de 24, l'edentement étant ancien le volume osseux ne permet pas la mise en place d'un implant dans les meilleurs conditions.
je pense qu'il est plus facile de le gerer grace à un pontique.
16/11/2006 à 21h31
J'espère en tout cas que tu ne comptais pas faire un prélèvement mentonnier...
16/11/2006 à 21h35
Plus sérieusement, je planterais en 26 (si le volume osseux est suffisant) et en 27, avec une prothèse transvissée.
Si la 25 donne des signes de faiblesse, tu pourras l'extraire et implanter en 25 pour refaire une prothèse de 24-25-26-27 en gardant l'extension puisque le site de 24 n'est pas favorable.
19/11/2006 à 23h50
"Le patient souhaitant la solution la plus fiable,"
Si je peux me permettre, compte tenu de l'avis du patient et sans considération économique, la meilleure solution me semble être:
-extraire 25 (le TR est loin d'être parfait et l'extension antérieure d'une dent n'est pas une solution fiable; d'ailleurs a mon avis le bloc 24 25 devrait deja être au moins légèrement mobile....)
-implanter 24 26 27, ce qui a l'avantage de ne pas attendre la cicatrisation de 25 et de procurer un bon appui antérieur sur 24( au besoin mettre un implant étroit)
-le luxe serait de placer 4 implants 24 25 26 27 mais a l'heure actuelle il semble que 3 implants pour 4 dents soient amplement suffisants
-perso et bien que pratiquant les soulevés de sinus, j'ai plus confiance dans un os maxillaire antérieur que dans l'os maxillaire postérieur: je recherche donc le plus souvent possible un appui au niveau des 3 4 et 5 que 6 et 7...mais bon attention également aux extensions postérieures à proscrire à mon avis!
-un scanner???serait le bienvenu....
-et la carie 23 ? c'est du luxe.?
21/11/2006 à 00h23
Donc on extrait une dent asymptomatique (25) juste parce qu'elle est dépulpée et qu'elle gene la mise en place de beaux implants...
La fiabilité c'est aussi savoir conserver.
Que faire par la suite en cas d'échec implantaire en 24 ou 26?
Dur, dur d'expliquer qu'on a sarclé une dent aprés çà...
Cela dit un scan nous serait le bienvenu.
21/11/2006 à 16h26
on a implanté hier en 26 (9.5*4.5)et 27 (11*4.5)avec comblement peripherique pour 26 avec du pepgen.
Et un 11*4.5 en 37.
La suite dans 4 à 5 mois pour le haut
PS: merci à demolay pour son aide pendant la chir
21/11/2006 à 20h57
dumaille Ecrivait:
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> au niveau de 24, l'edentement étant ancien le
> volume osseux ne permet pas la mise en place d'un
> implant dans les meilleurs conditions.
> je pense qu'il est plus facile de le gerer grace à
> un pontique.
si la largeur creestale est insuffisante à ce niveau, pourquoi ne pas l'élargir par une greffe en onlay?
@+
21/11/2006 à 22h00
dumaille Ecrivait:
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> au niveau de 24, l'edentement étant ancien le
> volume osseux ne permet pas la mise en place d'un
> implant dans les meilleurs conditions.
> je pense qu'il est plus facile de le gerer grace à
> un pontique.
pourquoi extraire 25 ? et pourquoi ne pas poser un implant 24 ???
22/11/2006 à 16h58
dumaille Ecrivait:
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> ok et faire chaque dent independante?
oui pour la régulation tonique assurée par les dents et les futurs implants maxillaires, et puis cela se rapproche quand même le plus de la disposition et de l'architecture naturelle...
un bridge ne restaure pas la régulation tonique anciennement assurée par la dent perdue et complique celle jouée actuellement par les piliers !!!
Tu peux te retrouver en denture mixte, les implants et libres entre eux complètement indépendants des dents résiduelles...
22/11/2006 à 22h36
Quel est l'intérêt de laisser chaque implant unitaire? Tu respectes plus la souplesse que l'implant peut avoir au travers de sa fixation dans l'os?
22/11/2006 à 23h00
Boris Ecrivait:
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> Quel est l'intérêt de laisser chaque implant
> unitaire? Tu respectes plus la souplesse que
> l'implant peut avoir au travers de sa fixation
> dans l'os?
je comprends pas bien ta phrase.
22/11/2006 à 23h12
L'os est un tissu relativement souple. Si l'implant est assez court et que la couronne qui y est fixée est unitaire, on bénéficie d'une certaine résiliance même si cela n'a rien de comparable à la laxité que peut procurer un ligament au niveau d'une dent naturelle.
Par contre si on solidarise les armatures de différents implants, l'ensemble est bien plus rigide....
23/11/2006 à 14h43
Boris Ecrivait:
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> L'os est un tissu relativement souple. Si
> l'implant est assez court et que la couronne qui y
> est fixée est unitaire, on bénéficie d'une
> certaine résiliance même si cela n'a rien de
> comparable à la laxité que peut procurer un
> ligament au niveau d'une dent naturelle.
> Par contre si on solidarise les armatures de
> différents implants, l'ensemble est bien plus
> rigide....
je suis bien d'accord mais je ne vois pas ou tu veux en venir? solidarisé ou pas?
23/11/2006 à 14h49
Le message était destiné à Amibien afin qu'il nous éclaire sur sa façon d'appréhender ce problème en regard de ses théories occlusales.
27/11/2006 à 23h01
... et plus l'implant est court, moins l'ensemble est rigide, et donc plus il est suceptible "d'encaisser" des contraintes....
alors, implants courts unitaires VS implants long (>à 8,5 mm) avec Co solidaires
qui va l'emporter ?
29/11/2006 à 00h58
Jusqu'à preuve du contraire, on a toujours intérêt à solidariser les couronnes sur implants entre elles et le moins souvent possible avec celles sur dents naturelles....et je dirais même surtout si les implants sont courts!
L' avantage de l'implant court si j'ai bien compris est d'éviter
des forces de cisaillement entre la tête et l'apex de l'implant, force qui sont absorbées par l'os.....
Faut peut être quand même voir à pas trop taquiner la cellule osseuse.....déjà qu'elle aime pas la chaleur...
Bref avec du 4x15 ou a fortiori du 4x18, on fait beaucoup beaucoup trop solide.IL y a 10 ans les statistiques de Nobel montraient que le succés maximum était sur le 13 mm de longueur.Je veux bien qu'avec les nouveaux états de surface et les nouveaux dessins de spires on puisse descendre à 10 voire 8,5 de longueur optimale mais en dessous????
Quelqu'un a t il une idée de la longueur optimale des implants recommandées miantenant par Branemark?