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Question Ameli
15/12/2006 à 13h15
Peut on facturer HN une provisoire sur un patient CMU? S il faut resculpter la gencive avec plusieurs scéances de temporisation.?
15/12/2006 à 13h28
Je profite puisque c'est ameli:
Complet haut refait suite à perte de la personne 1 an aprés, coup de fil au dentiste conseil qui demande de ne pas faire de feuille de soin puisque la personne est seule responsable.
Devis avec explication de non remboursement et HN
La patiente fait parti de la sécu des agriculteurs ou un truc comme ça qui me demande de faire une feuille...
Je vais les avoir au teléphone, j'ai l'intension de demander un écrit de la part d'un responsable me demandant de faire une feuille de soins malgrés tous les éléments précité.
J'ai bon?
15/12/2006 à 14h05
Vous faites (de fin d'année) dans les jeux de mots maintenant?
15/12/2006 à 15h08
oui, des jeux de mots laids...
bon alors, il arrive ameli? Il doit faire son café...
ameli mets l'eau
15/12/2006 à 15h33
on est vendredi, les fêtes approchent...
Il doit y avoir le repas de la Sécu ou le Noël des ptits choux...
15/12/2006 à 17h07
notre ami Ameli a été licencié pour fait de compression de personnel.
Nous lui souhaitons des bons voeux pour cette nouvelle année où il revient parmi nous , les liberaux
15/12/2006 à 17h12
Non normalement,on travaille suivant les dernieres donnees a.................et le prix de la provisoire est compris ds le prix cmu!!
15/12/2006 à 17h17
Un an plus tard il est possible de refaire un complet remboursé ,surtout si le premier a ete fait apres des extractions.il n'y a pas de duree ,à respecter entre 2 complets ' il y a modifications des bases et on est en droit d'en refaire un. 1 an c'est bon..........
15/12/2006 à 18h22
même moins d'un an... dans le cas d'un provisoire immédiat, on peut faire le définitif 2 ou 3 mois après. Les 2 sont pris en charge.
15/12/2006 à 18h34
Tout à fait d'accord,2ou 3 mois je trouve que c'est un peu juste,on risque de provoquer des questions de la part d'Ameli.Il est ou!!!!!!!!!C'est une sieste qui se prolonge!!!
15/12/2006 à 18h48
là, c'est plus la sieste, il a commencé ses vacances de fin d'année. Il devrait reprendre vers mi janvier peut-être, il doit avoir des RTT
15/12/2006 à 19h13
J'ai bien écrit qu'elle l'avait perdu son complet...
La mutuelle agricole (qui fait sécu aussi ) m'a appelé: Pas de soucis docteur, j'ai vu avec mon chef, vous faites une feuille et y'aura pas de probléme mme sera remboursée.
Ok, si y'a pas de probléme vous m'envoyez ça par écrit, signé par votre chef et accessoirement validé par un dentiste conseil...
Bizarement, elle va voir mais c'est pas sur qu'ils puissent faire le courrier...
15/12/2006 à 20h25
pas de souci en effet
la MSA ( comme la MGEN ) va payer la prothèse non remboursable tout comme si elle etait remboursée
et va passer la totalité en DE pour justifier le paiement
c'est comme ca qu'on se retrouve avec des probl^mes dont on ne sait pas comment on a pu le faire
16/12/2006 à 00h02
Mais on pas vous laisser 3 jours, que déjà vous vous inquiétez de mon sort..
Non, j'étais en vadrouille, et je viens de rentrer. Notez que je fais des efforts pour les frais que vous me payez, j'essaie toujours de trouver quelqu'un pour m'héberger.
Donc, vous avez économisé une nuit d'hotel, mais je vous ai marqué les 2 diners. Vous y gagnez.
Vla que je me souviens plus de la question...
16/12/2006 à 00h15
Pour les CMU, seuls peuvent être honorés les actes du panier de soins.
Pas de provisoire dans le panier, pas d'honoraires. Ce qui n'empêche que tu peux la faire si tu veux.
Je ne voudrais pas médire de la convention, mais depuis que les HN ne sont plus inscrits que sur une facture dont la caisse n'aura jamais connaissance, je me demande comment on va contrôler que les provisoires ne sont pas payées à part,.. sauf que les CMU sont en général très bien informés de leurs droits.
Si le patient perd sa prothèse, c'est lui qui paie sa nouvelle prothèse. On n'est pas une société d'assurance-perte-vol, on est une assurance maladie !
Faudrait qu'il consulte son contrat d'assurance habitation, des fois que...
16/12/2006 à 00h22
Sur le dernier point, c'est assez théorique.
Dans les faits, on n'est pas bien méchant. On laisse souvent passer, si le patient n'est pas un récidiviste des "pertes". Mais de là à l'écrire, faut pas exagérer.
16/12/2006 à 09h29
C'est bien ce que je pensais, j'aurai pas le papier, donc je ne ferai pas de feuille pour ne pas endosser la responsabilité et donc va falloir reperdre 15 minutes a reexpliquer ça à la patiente, car la MSA va bien entendu tout mettre sur mon dos...
16/12/2006 à 11h13
tu lui fait une note d'honoraires à destination de sa complémentaire ( la MSA )
comme çà tu es net
et en prime tu peux toujours mentionner que sur demande expresse de son régime obligatoire ( la MSA ) tu peux établir une feuille de soins malgré que celà soit contraire à tes obligations
comme celà la balle est dans leur camp au vu et au su de la patiente
16/12/2006 à 11h15
pourquoi tu leur dis pas que ça ne dépend pas de toi?
TU leur dis; je ne sais pas si cela sera remboursé, je vous fais une feuille, et vous verrez bien... Renseignez-vous auprès de la MSA. Ce n'est pas toi qui est responsable si il n'y a aps de remboursement... Sur le devis tu mentionnes: remboursement sous réserve de l'accord de la MSA
16/12/2006 à 11h34
Devis réalisé avec mention: Appareil complet haut réalisé en juillet 2005 perdu par la patiente, devis pour appareil complet haut non pris en charge par la caisse de sécurité sociale suite à demande d'avis du dentiste conseil, ... hors nomenclature.
Note d'honoraire réalisé pareil.
Si je fais une feuille, cela m'engage a essayer de gruger la sécu qui m'a mis en garde qu'en cas de contrôle de serai responsable de ma demande de remboursement de quelque chose qui ne l'est pas. Donc hors de question! Sauf si j'ai un courrier de la sécu et dentiste conseil de la MSA, que je n'aurai je pense jamais. (courrier qui ne confirme que ce qui est dit par téléphone... c'est facile par téléphone, y'a pas de preuve, pourquoi ne veulent ils pas me l'écrire?)