une dent inobturable

Une de mes patiente souffre atrocement dés que j'obture sa 16. Premiere séance une boulette de coton et un cavit...2 heures plus tard douleurs insupportable. Même résultat avec le CaOh. Je laisse la dent ouverte sous couverture antibio légere.

Deuxieme séance j'obture ( dent asymptomatique mais ouverte) , travail sans anesthesie pas de douleur... Le lendemain les mêmes symptomes , je désobture. Cette patiente est en paralléle traité pour une sinusite depuis 1 mois (cephalo+ cortancyl) , la sinusite ne céde pas à ce traitement.

L'impossibilité d'obturer serait elle lié à la sinusite. Avez vous eu des cas similaires et tout aussi rebelles?

As tu trouvé le 4éme canal, le mv2 ?
Si ce n'est pas le cas, je parierai que c'est lui qui est à l'origine des douleurs.
Bon courage

c'est peut être ça le problème : "sous couverture antibio légere". Ca me semble assez loufoque cette couverture légère.

Le Choixpeau magique

14/06/2007 à 21h51

L'école scandinave préfère la couverture chauffante

matten

15/06/2007 à 13h13

ben Ecrivait:
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> c'est peut être ça le problème : "sous couverture
> antibio légere". Ca me semble assez loufoque cette
> couverture légère.


En effet en dehors du fait que je doute que les antibiotiques soient indiqués ici, on ne doit jamais sous doser les antibiotiques ca sert a rien mais surdoser au contraire. Les phenomenes de toxicité apparaissent a des doses tres elevees.

ben Ecrivait:
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> c'est peut être ça le problème : "sous couverture
> antibio légere". Ca me semble assez loufoque cette
> couverture légère.


Ah je te reconnais bien là...Donc l'antibiotherapie "légere" semble etre le probléme. Bravo fine analyse pour un endo exclusif.


Mais ta hargne et ton manque d'objectivité t'empecheront de le reconnaitre. Comme je te l'ai dit dans les derniers posts prend exemple sur d'autres endos exclusifs qui fréquentent ce forum.

matten Ecrivait:
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> ben Ecrivait:
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> > c'est peut être ça le problème : "sous
> couverture
> > antibio légere". Ca me semble assez loufoque
> cette
> > couverture légère.
>
>
> En effet en dehors du fait que je doute que les
> antibiotiques soient indiqués ici, on ne doit
> jamais sous doser les antibiotiques ca sert a rien
> mais surdoser au contraire. Les phenomenes de
> toxicité apparaissent a des doses tres elevees.
>
>
Une toxicité qui se localiserai sur une 16 entretnant le phemonéne douloureux....uniquement avec du Zithromax. Je vais sur PubMed de ce pas...

En même temps c'est vrai que laisser une patiente avec une dent ouverte , au moins une racine antrale et un sinus "bouché" sans antibiothérapie ne m'a pas semblé être la meilleure solution...

Peut être laisser la patiente sous digue toute une semaine...je n'y avais pas pensé!!!

T'as raison oliver, continue avec ton antibiothérapie légère gros malin.
Je te conseille la posologie nourrisson gros malin. Et si t'es pas foutu d'ouvrir un bouquin, je te conseille de regarder un peu plus la télé, ils communiquent pas mal actuellement sur les antibios, gros malin.

:-)))) (sourire de gros malin)

Voici un cas qui ressemble peut être au tien:
Une patiente va chez son praticien pour visiblement une pulpite (praticien 1)
la bipulpectomie est réalisée, les cannaux sont obturés et dès le lendemain , la patiente se plaint de douleurs atroces.
le praticien 1 pense à un souci post op, precrit des antalgiques.

préop_prat_1_gsrb4k.jpg

perop_prat_1_d0axyu.jpg

postop_prat1_yuwsn8.jpg

La douleur ne passe pas
Le praticien 2 voit la patiente en urgence.
Les cannaux sont desobturés et de l'hydroxyde de Ca est mis en interséance + prescription d'antibiotiques.
Le praticien est démuni face à cette douleur que la patiente décrit comme à se taper la tête contre les murs.

La douleur a disparu. Le praticien 2 reprends le traitement en pensant à un reste de paremchyme pulpaire au niveau apical, refait une interséance de Ca(OH)2, puis réobture les cannaux.

Dés l'obturation , la douleur insupportable revient;

Le praticien 2 désobture à nouveau, remet du Ca(OH)2 et passe la main au praticien 3

les radios

desobt_prat_2_j8aqje.jpg

perop_prat_2_cvqjzf.jpg

postop_prat_2_snefr7.jpg

desobt_prat_2_zdruqa.jpg

Le praticien 3 cherche un 4éme canal (disto vestibulaire), le prépare et l'obture et les douleurs disparaissent.

DSC_0018_copier_ok4zpg.jpg

postop_prat_3_frqf1e.jpg

oui il y a une fuite au niveau de la digue pendant la photo
un calfatage à la digue liquide a résolu le problème pour le traitement.

Cingulum

15/06/2007 à 19h06

superbe tes photos... Relex Num ?

Olivier...Je pencherais aussi pour un MV2

nikon D70S avec objectif macro sigma + flash annulaire

annie

15/06/2007 à 21h18

S'il faut trois praticiens maintenant pour obturer une dent! enfin le 3ème a l'air pas mal!!

Merci Marc pour ce superbe cas. Enfin des remarques constructives non pas comme mon ami Ben (tiens c'est pas le titre d'une série avec un ours mal léché...).
L'hypothese du 4 éme canal (51 % des 6 maxillaires ) semble aussi interressante.

Aux derniéres nouvelles la pateinte a vu un ORL qui lui a dit que 25% des sinusites sont dentaires( la dent était vivante lors de la bio et la sinusite en place depuis 1 mois au moins) et le pronostic...ben...davier ...merci l'ORL!!!

Le Choixpeau magique

15/06/2007 à 23h42

Quel est le rapport entre le canal oublié et la douleur à l'obturation ?

bill

16/06/2007 à 00h48

olivier Ecrivait:
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> Merci Marc pour ce superbe cas.



> L'hypothese du 4 éme canal (51 % des 6 maxillaires
> )


Moi je dirai 90% parce que en général si on le cherche bien on le trouve, à mon grand désespoir...
>
Et je dirai comme choipeau, quel intérêt de désobturer les canaux déjà obturés?
Enfin je ne parle pas du cas n°1 de marco...

C'est clair, mais le gros malin lui il sort 51%, d'où on ne sait pas vu que personne n'est d'accord sur les chiffres.

ben Ecrivait:
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> C'est clair, mais le gros malin lui il sort 51%,
> d'où on ne sait pas vu que personne n'est d'accord
> sur les chiffres.


Gnangnangan....

voilà un article sur le sujet qui peut vous intéresser
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WP1-4MT59FP-5&_user=10&_coverDate=03%2F31%2F2007&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=d81018b4e961616329ee2e72ea0bc4f1