previscan multiples extraction

kartman

26/02/2008 à 10h51

-Patient 75 ans
-antécédents: triple pontage, pbs valvulaires, avc, hta,parkinson
-environ 7 racines à extraire
-Cat: relai heparine pour risque hemorragique, antibioprophylaxie pour risque infectieux ok

MAIS 7 dents à extraire ce n'est pas rien. interrompre son anticoagulant c'est pas rien. Que faire? multipliez les fenetres therapeuthiques sur plusieurs semaines/mois? tout extraire en une fois?

Merci pour vos conseils :)

JeRis

26/02/2008 à 11h49

... quelles sont les dents à extraire? sont -elles adjacentes? peux tu prévoir des difficultés dans les ex?

Sinon, une solution, commencer par la plus difficile et continuer dans la même séance tant que ça roule; un quadrant, puis le même coté, de préférence. Si tu rencontres un pb, tu le gères avant d'anesthésier la/les suivantes. Si tu n'as pas de pb, tu continues.

kartman

26/02/2008 à 12h06

merci Jeris pour la proposition de ton approche et exact je savais que j'avais oublié qqchose d'importants. :) les dents à extraire seraient 11-27-36-37-41-46-(47?).
J'attends la pano pour mieux évaluer la difficulté de la chose aussi

Cingulum

26/02/2008 à 18h25

La conduite à tenir est de ne plus arreter les anticoagulants... il n'y a jamais eu de mort par hemorragie dentaire, mais par AVC pour modif de traitement ...oui...

Donc tu touches pas au AC, tu prévois de bien fermé avec un lambeau, gouttiere, surgicel, suture, pression durant 10min... et tout ira bien...

Tu as un INR ?

Refile le bébé à un sto...

narik Ecrivait:
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> Refile le bébé à un sto...


achètes du surgicel!!!!!

On n arrete plus les anticoagulants ( anti agrégants plaquétaires en l'occurence) type plavix / kardegic / aspirine etc ... Mais pour ce qui est du Syntron/previscan j'ai un doute.
Je crois que c est au dela de 3 d'INR qu'on doit reellement se poser la question.
Enfin bon, l'un dans l autre un patient comme ca c'est pris en charge dans une structure adaptée genre hosto ou morgue.
Pourquoi se faire chier et prendre des risques auxquels nous ne sommes pas habitués pour des honoraires faibles? (7 extractions = 33+16+16+16+16+16+16 = 129 E + de l'ed si tu fais un devis avant)

P.S.: Je répond par avance a tous les relous qui vont me dire "De l'ED sur une extract?? t'es trop con ! t as pas le droit" => Techniquement tu as le droit au vu des conditions particulières de l'intervention.

Quelque soit le type de médicament de l'hémostase antiagrégant plaquettaire (aspirine, plavix) ou anti coagulant (AVK type sintron et autre) il est formellement contre indiqué de les arrêter ou de modifier le traitement pour une extraction dentaire. le risque d'accident vasculaire notamment trombo-embolique est très largement supérieur et bien plus grave que le risque de saignement (très faible si on maitrise bien les techniques d'hémostase locale) inhérent aux extractions chez ces patients.
concernant les honoraires étant exclusivement hospitalier je ne me prononcerais pas.

Alors explique moi comment tu arretes un saignement chez un papy avec un INR a 4 en privé ?

pas d'anesthésie locorégionale mandibulaire
utiliser un aminoamide + noradrénaline plutot qu'adré
avoir un INR récent du matin de l'intervention
Alimentation pauvre en graisse la veille et le matin
Antibioprophylaxie
chir atraumatique
compresse hémostatique pangen ou surgicel
suture en O (pas de surjet)
colle
compression + gouttiere de compression
acide tranexamique en application topique

INR supérieur à 4 c'est au bloc sous perfusion que ca se passe

kartman

06/03/2008 à 18h54

alors du nouveau... Le patient est revenu avec sa pano et j'ai vraiment été optimiste en n'envisageant que 7 dents à extraire...

Le patient passera in fine à l'hosto sous AG pour assainir tout ça.

Ce patient était pourtant suivi régulièrement et j'ai du mal à comprendre que les precedents cd qui l'ont examiné aient laissé ces chicots "s'implantaient" sans se soucier des risques que cela impliquait pour la santé dejà critique de ce patient.

MERCI à toute l'aide précieuse que vous avez apporté ici, par mp et par mail.

Tu peux nous mettre le pano ?

dam

12/03/2008 à 00h56

INR jusqu a 4 au cabinet y'a pas de probleme.
je confirme qu'il ne faut pas modifier la prescription(c'est considéré comme une faute de faire un relais heparinique pour avulsion dentaire maintenant)
Avec un bon pangen suturée il devrais pas y avoir de problème.

moi se qui me pose le plus problème c'est HTA

>
> P.S.: Je répond par avance a tous les relous qui
> vont me dire "De l'ED sur une extact?? t'es trop
> con ! t as pas le droit" => Techniquement tu as le
> droit au vu des conditions particulières de
> l'intervention.

ce sera mieux si au lieu de mettre ED tu mettais DE, il faut juste inverser les lettres en fait mais ça correspondra plus à la réalité