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Que faire ? Extraire ou conserver ?
29/04/2008 à 01h57
Pas de trauma occlusal? Rien n'est moins sûr.
Regarde si tu n'as pas une belle fêlure mésio-distale sur ta dent.
Quid du test de vitalité?
As-tu une pano sous la main? Il ne serait pas étonnant de voir une lésion miroir sur la 36. Voir aussi les incisives centrales.
Effectivement ton cas fait penser à une parodontite juvénile localisée. Ta patiente est-elle d'origine sub-saharienne?
ça sent le bocal à dent pour cette pauvre 46... Elle sera soit pour la petite souris, soit pour un étudiant de P2 ou de D1 trop content de trouver une molaire saine pour un TP d'OCE... ;-)
29/04/2008 à 18h52
tonio Ecrivait: Ta patiente est-elle d'origine sub-saharienne?
Je l'imagine plutôt blonde aux yeux bleus ...
Que faire ? Déjà rétablir un point de contact entre 45 et 46 pour voir.
30/04/2008 à 12h30
Tu as fais un prélèvement bactérien pour identifier les pathogènes?
Si tu refais le contact 45-46 et que tu règles l'occlusion, t'auras peut-être une cicatrisation à mon avis.
30/04/2008 à 14h11
La patiente a -t-elle des symptômes ?
L'absence de point de contact est-elle réelle ou est ce un artefact ???
La forme ovoïde de la lésion ferait presque penser à un kyste, de ceux qui se guerissent tout seuls (j'aimerais bien...) après ouverture.
30/04/2008 à 18h44
ça me fait penser à un bourrage alimentaire chronique pour lequel la patiente a utilisé un coin de bois pour dégager l'espace interdentaire...
manoeuvre iatrogène avec ensemencement de l'espace interradiculaire mésial de la 6 et plongeon des bactéries paropathogènes dans l'os spongieux... miam miam...
30/04/2008 à 23h47
Non, je ne suis pas pressé d'extraire mais comment te donner un bon diagnostic avec le peu d'infos fournies (une photo et une rétro).
Quand je vois un cas comme ça, je pense en premier lieu à la fêlure ou à une forme agressive de parodontite juvénile.
Bon apparemment tu as déjà la solution du problème. Vas-y raconte nous comment tu as sauvé cette dent (tant mieux pour la patiente).
Ceci dit la patiente t'aide à te mettre dans de bonnes dispositions: elle est jeune et l'hygiène est très bonne. Tant mieux. Ce n'est pas la même musique sur un mec de 50 piges, des amalgames plein la bouche, fumant une cartouche de clopes par semaine et qui se brosse les dents quand il y pense...
01/05/2008 à 11h23
noah, si tu cessais de mettre ton nom en travers sur tes photos (au moins sur les rétro alvéolaires) et que tu réglais d'emblée le contraste, nul serait besoin de nous remettre une deuxième vue cerclée de rouge pour préciser ce que nous aurions oublié de voir.
01/05/2008 à 11h28
On a du mal a distinguer mais les molaires semblent en légère classe 3, un rapport?
La 47 quant à elle me parait en bien facheuse posture.
02/05/2008 à 17h21
je pencherais plutot pour une nécrose partielle de la pulpe du à un trauma occlusale.
La réponse au test de vitalité peut provenir de la racine distale.
Je ferais l'endo dans un premier temps...
02/05/2008 à 21h38
Cingulum Ecrivait:
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> je pencherais plutot pour une nécrose partielle de
> la pulpe du à un trauma occlusale.
> La réponse au test de vitalité peut provenir de la
> racine distale.
>
> Je ferais l'endo dans un premier temps...
>
ou par entrée de bactéries via un canal latéral !
05/05/2008 à 11h05
on a quand meme l'impression d'une oblitération des canaux mesiaux non ?
Beau resultat en tout cas...:)
05/05/2008 à 13h53
Au final , quelle etait selon toi la cause de cette lesion ?
07/05/2008 à 03h22
noahaxeltiger Ecrivait:
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> tonio Ecrivait:
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> > Ceci dit la patiente t'aide à te mettre dans de
> > bonnes dispositions: elle est jeune et
> l'hygiène
> > est très bonne. Tant mieux. Ce n'est pas la
> même
> > musique sur un mec de 50 piges, des amalgames
> > plein la bouche, fumant une cartouche de clopes
> > par semaine et qui se brosse les dents quand il
> y pense...
>
> T'es vraiment sûr? Comparons une lésions
> infraosseuse de 12 mm en mésial de 46 chez :
> - une jeune patiente de 20 ans, diabétique, avec
> un contrôle de plaque presque parfait, non
> fumeuse
> -un gros tabagique de 50 ans, avec une hygiene
> dentaire déplorable, avec certainement des
> problèmes cardio vasculaire (que tu as omis de
> nommé)
> D'après toi lequel de ces 2 patients à la
> prédisposition intrinsèque à la maladie
> parodontale la plus élevée ?
> Je te laisse y réfléchir ;-)
>
>
J'avais donc raison en partie sur la possibilité de la parodontite juvénile.
On s'en tape du facteur prédisposition. Dans ton cas, il ne servira qu'à une chose: avoir la présence d'esprit de faire soit une pano, soit des retroalvéolaires pour vérifier que la lésion n'est pas en miroir sur la controlatérale et sur les centrales.
Cette patiente a peut être une prédisposition intrinsèque plus défavorable mais les facteurs extrinsèques "élimination de plaque dentaire interdentaire" et "motivation du patient (compliance du patient à passer sa brossette)" sont prépondérants dans les mécanismes de guérison.
07/05/2008 à 16h22
noahaxeltiger Ecrivait:
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> pourquoi une lésion locale : là est la question,
> et je vous la pose ? ;-)
occlusion , bloquée en violet droit et en jaune droit !
09/05/2008 à 17h58
j'ai eu pratiquement le meme cas à l'hopital sur une patiente encore plus jeune, il a été fait un lambeau curetage et on a eu une bonne reminéralisation à 3mois
10/05/2008 à 01h33
Amibien Ecrivait:
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> noahaxeltiger Ecrivait:
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> > pourquoi une lésion locale : là est la
> question,
> > et je vous la pose ? ;-)
>
>
> occlusion , bloquée en violet droit et en jaune
> droit !
Et si elle fume un gros pétard? ça va dégourdir ses ATM, non?
Un splif et hop, tu peux enregistrer ta RC.