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cas clinique
02/07/2008 à 01h19
Patient qui vient en consultation pour une dent cassée. La 15 est a extraire. L'extraction a été fait il y a 10 jours sans prolème. A la retroalvéolaire, la hauteur d'os est suffisante et je pensais implanter sans scanner. J'ai finalement décidé de l'envoyer passer un scanner.
Resultat: fenestration de la corticale vestibulaire au niveau du feu apex de la 15 sur 3 à 4 mm de hauteur.
Que faire?
- comblement puis implantation différée?
- inmplantation et comblement de la fenestration par voie vestibulaire?
- bridge (noooooooooooooon!!!)
J essayerai de poster demain les coupes du scan
Merci de vos réponses les amis
03/07/2008 à 12h50
si tu as du volume en crestal, tu peux peut etre poser, en plaçant une membrane placée haute en vestibulaire, en regard de ta fenestration, +/- biomat ou os autogène.
Avec une image, ce serait + facile...
04/07/2008 à 10h05
Pour ce type d'examen un cone beam 3D (accuitomo, newtom,...) est suffisant:
moins irradiant
plus précis
moins cher (140 dans mon coin)
Soit tu fais une EII soit tu attend 2 mois avant de faire ton examen
Ici j'attendrai au moins 2 mois que l'os repousse sans rien faire d'autre puis implant sûrement sans rien d'autre
04/07/2008 à 10h10
Idem : GBR + implantation en 2 temps.
L'inspection alveolaire en fin d'extraction est capitale quand on désire par la suite placer un implant. Plusieurs paramètres peuvent par ce fait être noter :
-profondeur de l'alveole,
-axe de l'alveole,
-qualité de la corticale osseuse : épaisseur, presence de fenestration apicale, ....
Un curetage méticuleux de l'alvéole est aussi un prérequis. L'utilisation "controlée" d'une fraise boule permet d'enlever tout reste de tissus de granulation ou de restes demodontaux.
Enfin la litterature (Araújo M, Linder E, Wennström J, Lindhe J.The influence of Bio-Oss Collagen on healing of an extraction socket: an experimental study in the dog.Int J Periodontics Restorative Dent. 2008 Apr;28(2):123-35. / Trombelli L, Farina R, Marzola A, Bozzi L, Liljenberg B, Lindhe J. Modeling and remodeling of human extraction sockets.J Clin Periodontol. 2008 Jul;35(7):630-9)s'accorde à dire que le comblement de l'alvéole est fortement conseillé si l'implantation immédiate ou légèrement différée n'est pas faite et ce afin de conserver la corticale osseuse vestibulaire.
Enfin ne pas oublier que les solutions prothetiques conventionnelles existent aussi.
Amicalement.
04/07/2008 à 10h22
d'après ta description, j'imaginais un contexte plus favorable en quantité osseuse...
la stabilité primaire sera difficile à obtenir.
Je rejoinds donc le camp de mes petits camarades, et opte aussi pour une rog avant réévaluation.
04/07/2008 à 13h02
la GBR avec la biomend extend en forme de "cornet de glace" serait pas mal dans un tel cas? (en principe on la pose le jour de l'extraction)
http://www.zimmerdental.fr/pdf_even/5874_socket_repair_membrane.pdf
04/07/2008 à 21h30
>
>
> Enfin ne pas oublier que les solutions
> prothetiques conventionnelles existent aussi.
>
> Amicalement.
la sagesse cela existe ?
06/07/2008 à 19h41
joe Ecrivait:
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> la sagesse??? évidemment que ça existe, c'est une
> équipe de basket ball
oui oui je sais ... au Liban
06/07/2008 à 19h44
alhoun Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> laisse, joe, ce sont des ignorants....
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
30/08/2008 à 22h51
growler Ecrivait:
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> la GBR avec la biomend extend en forme de "cornet
> de glace" serait pas mal dans un tel cas? (en
> principe on la pose le jour de l'extraction)
>
> http://www.zimmerdental.fr/pdf_even/5874_socket_re
> pair_membrane.pdf
j'ai eu un cas ce matin tout indiqué pour cette technique, racine de 21 fracturée il y a 3 ans lors d'une intubation. j'ai découpé une biomend extend 15x20 en cône (maintenant zimmer commercialise des membranes déjà découpées).
vue_pr_-op_q3cgpn.jpg
dent_extr_2_yjnomm.jpg
alveole_kv77zk.jpg
30/08/2008 à 22h56
suite (je rajoute la radio pré-op)
radio_pr_op_jqmpil.jpg
decoupe_h88qev.jpg
membrane_en_place_a3qcfe.jpg
gen-os_e7lxa9.jpg
30/08/2008 à 22h59
suite
mise_en_place_gen-os_qw7fbi.jpg
alveole_remplie_q8gkir.jpg
suture_membrane_repaqk.jpg
suture_2_opy0jm.jpg
30/08/2008 à 23h01
enfin
le plus intéressant sera de voir ce que çà donne finalement. j'avais vu Tarnow présenter cette technique il y a 2 ans et affirmer que çà donnait d'excellent résultats.
@+
radio_post_op_guwx4p.jpg
31/08/2008 à 17h54
humator Ecrivait:
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> d'après ta description, j'imaginais un contexte
> plus favorable en quantité osseuse...
> la stabilité primaire sera difficile à obtenir.
> Je rejoinds donc le camp de mes petits camarades,
> et opte aussi pour une rog avant réévaluation.
pas dit ! il faut ouvrir un lambeau, percer la fenêtre au niveau du sinus, décoller le membrane de Schneider et forer le logement pour l'implant, le scanner ne renseigne pas ici la distance entre les parois proximales de l'alvéole et il se pourrait très bien que l'implant puisse être posé en même temps que la greffe de bio-oss, le tout bien fermé évidemment, ne risquons pas en un seul temps ici.