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Dépassement de pâte
19/08/2008 à 22h59
Pendant mes congés une de mes patientes a été en urgence consulté, sur son lieu de vacances, une consoeur pour pb sur 23. La consoeur a dépulpé la dent et a mis une couronne provisoire en demandant à la patiente de continuer les soins avec son praticien traitant. A la radio la consoeur a fait un dépassement de pâte très important; cela va demander, je pense , une résection apicale pour éliminer le plus possible de pâte. A mon avis la consoeur n'a pas vu l'importance du dépassement.
Je souhaite contacter la consoeur pour l'informer et lui demander quel type de pâte elle a utilisé et la façon dont elle a obturé le canal ( gutta ou pas).
Pensez-vous que c'est une attitude confraternelle ?
Que feriez-vous à ma place ?
PS J'ai informé la patiente du problème et des soins à faire car se plaignait de " douleurs au dessus de la dent".
19/08/2008 à 23h15
une résection apicale pour enlever des dépassements de pate, c'est nouveau çà.
La 1ère chose que tu as à vérifier c'est l'occlusion de la prov en statique et dynamique.
19/08/2008 à 23h19
Le genre à faire des gros dépassements au lentulo, c'est pas celui à aimer beaucoup la gutta, ou alors avec un seul gros cône (j'ai pas dit grosse conne).
J'attendrais car la résection apicale ne se justifie pas vraiment en l'absence de lésion. A ma connaissance, la canine ne plonge ni dans les fosses nasales ni le sinus, donc pas de gros risque à voir de promener le dépassement, mais bon, il faut rester vigilant.
20/08/2008 à 00h36
Je me suis mal exprimée; il ne s'agit pas de résection apicale mais plutôt d'élimination de la pâte car c'est tellement important que je me demande si cela ne va pas entraîner une résorption osseuse et la patiente est gonflée et en souffre.
Dautre part la dent doit déjà subir une élongation coronaire car bord cervical nettement sous gingival;
Marc, je me doute qu'une consoeur qui fait un tel dépassement ne doit sans doute pas utiliser de gutta.
Tozzi, ce que je demandais dans mon post n'était pas la procédure clinique mais les relations avec la consoeur.... ce qui est sensiblement différent!!!
Je vous mets la radio demain.
20/08/2008 à 01h10
On jugera d'après la radio. Mais ce n'est pas nécessaire d'aller ouvrir en haut, si en plus tu retire de l'os en bas pour faire l'élongation coronaire : que va-t-il lui rester ?
20/08/2008 à 07h38
Marc Apap Ecrivait:
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> On jugera d'après la radio. Mais ce n'est pas
> nécessaire d'aller ouvrir en haut, si en plus tu
> retire de l'os en bas pour faire l'élongation
> coronaire : que va-t-il lui rester ?
t'es en grande forme on dirait!!
23/08/2008 à 17h22
je m'interroge toujours
comment peut on faire de tel dépassement avec un lentulo
il faut spatuler une quantité importante de pâte
et
charger plusieur x le lentulo
23/08/2008 à 22h32
le ciment a fusé dans une lésion apicale, s'il y avait eu de l'os jamais çà n'aurait fait çà.
La zone radioclaire était là avant le dépassement.
La dent est perdue il n'y a plus de hauteur osseuse.
23/08/2008 à 23h47
Est-on sûr qu'il s'agit bien de pâte ?
A-t-on une radio de la dent avant traitement de racine ??
24/08/2008 à 01h51
Tozzi Ecrivait:
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> La dent est perdue il n'y a plus de hauteur
> osseuse.
Nawak... Avec un traitement adapaté c est recupérable sans trop de problemes.
Sauf si il y a un couac impossible a voir a la radio !
24/08/2008 à 14h59
Ah oui, quels traitements adaptés préconises-tu ?
La dent tu la laisses en provisoire définitivement ?
25/08/2008 à 19h27
Exact.
D'abord l'angulation ne permet pas de dire quelle est la longueur exacte de la racine.
La reprise de traitment par voie coronaire est la première chose à faire parce qu'il est probable que le canal soit vide (avec une peinture des parois seulement).
Vu l'importance du dépassement et la taille de la lésion, la chirurgie est indiquée. De toute facon, la chirurgie n'enlèvera pas plus d'os en périapical, il n'y en a plus de toute façon, donc on ne perd rien. Il est d'ailleurs fort probable que la coricale vestibualire soit déjà détruite par la lésion.
La résection apicale n'a pas besoin de virer 5mm de la racine non plus.
Cette dent est parfaitement récupérable.
29/08/2008 à 19h52
Récupérable ?
Un truc pareil je prévois la salle de chirurgie implantaire au cas où...
Un tel dépassement est pour moi incompréhensible !
Je plains la patiente et si elle a déjà mal maintenant il faut vraiment y aller avec la chirugie pour nettoyer la zone...
Bonne chance
31/08/2008 à 18h03
J'ai bien lu vos conseils avisés. Je ne reçois la patiente que fin septembre et je peux contacter la consoeur qui a fait le dépassement mi septembre .Je pense qu'elle pourra me donner toutes les infos concernant cette dent ( radio avant endo, obturation ou non à la gutta et nature de la pâte à canaux utilisée).
Je vais suivre plutôt vos conseils: c'est à dire RTE , inlay core et observation. Dans un 2ème temps RA ( si besoin) et élongation coronaire.
Je mettrai sur le site une radio avec une angulation plus favorable.
Je compte bien garder cette dent.
Merci pour vos différents conseils.
01/09/2008 à 19h36
Ca ne sert à rien.
Dans ce cas, l'ancien praticien n'existe plus, la dent est nouvelle, elle a un bleme qui ne concerne QUE toi et ta décision.
" de la pate a fini par passer a l'extremité de la dent , il serait plus sage de faire (faire) une petite resection et un curetage"
- c quoi?
Une phrase d'explication et c'est du tout bon.
Semer le doute dans la t^te du patient, ce n'est pas bon. On est tous collés.
Fonce.