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et si c'était votre patient
05/09/2009 à 02h39
patiente 46 ans en bonne santé venue consulter pour une réhabilitation totale quel plan de trt suggeriez-vous;
moi ce qui m'inquiéte le plus c'est la supraclusion,
et vous ?
MERCI.
PS:je m'excuse dela qualité des photos ,je travaille avec les moyens du bord.
DSC00513_lmtmre.jpg
DSC00521_uh2geu.jpg
DSC00515_eekwws.jpg
05/09/2009 à 03h56
Ré-hab global avec modification de la DV.
Tu changes la Cl-2+over-bite en Cl-1 avec occlusion normal.
Implants + couronnes partout.
Pas simple, mais possible.
Fait toi aider d'un CD qui fait cela régulièrement
(pas sur Nonol, tu dois avoir quelqu'un dans ta région)
--
Céramik
05/09/2009 à 10h00
La première question à se poser est de savoir pourquoi cette configuration dentaire s'est installée, ne pas y répondre et reconstruire en l'état est un échec cuisant annoncé...
Le Cercle de Recherche sur la Relation Dento-Cochléaire travaille dans ce sens, du moins le croit-il, il est là prêt à répondre aux questions.
Nos amitiés.
05/09/2009 à 10h30
Céramik écrivait:
-----------------
>
>
> Ré-hab global avec modification de la DV.
> Tu changes la Cl-2+over-bite en Cl-1 avec occlusion normal.
> Implants + couronnes partout.
> Pas simple, mais possible.
je suis de ton avis mais en l'amenant progressivement à la nouvelle DVO.
05/09/2009 à 11h03
En général, la première chose que je fais, ce sont des moulages, et un enregistrement avec arc facial, puis mise sur articulateur pour savoir jusqu'à quel point il est possible de modifier la DV.
Impossible de déterminer précisément la marche à suivre autrement.
05/09/2009 à 13h02
Marc Apap écrivait:
-------------------
> En général, la première chose que je fais,
en général tu fais juste 2 couronnes donc pas besoin de modifier la DV.
05/09/2009 à 13h50
Céramik écrivait:
-----------------
>
>
> Ré-hab global avec modification de la DV.
> Tu changes la Cl-2+over-bite en Cl-1 avec occlusion normal.
> Implants + couronnes .
> Pas simple, mais possible. et à faire
mais d'abord etude sur modele en collaboration avec ton prothesite, il faut etre sur que tout le monde parle le même language, y compris le patient.
ce sont des cas dans les plus hards mais aussi les plus passionnants.
--
xbk
05/09/2009 à 16h22
crroc écrivait:
---------------
> La première question à se poser est de savoir pourquoi cette configuration
> dentaire s'est installée, ne pas y répondre et reconstruire en l'état est un
> échec cuisant annoncé...
>
100% avec toi.
Ma réponse était très générale, car ce cas demandes bcp d'info.
Raison des édentations, analyse radio (retro et Ceph et Scan 3D pour les tomos, il n'y a rien de mieux)
Posture cervicale (aussi visible sur le 3D), déglution, voies respiratoires, ATM, état dentaire et parodontal.
Si on veut encore plus..., modèles, montage, analyse musculaire. Santée médicale.
Bref c'est possible, mais pas simple.
Comme dit pxav, c'est cas bien fait sont très intéressant, mais attention, si tu ne controles pas bien les facteurs, c'est le désastre ...
--
Céramik
05/09/2009 à 21h16
mac écrivait:
-------------
> Marc Apap écrivait:
> -------------------
> > En général, la première chose que je fais,
>
>
> en général tu fais juste 2 couronnes donc pas besoin de modifier la DV.
:-)))
06/09/2009 à 00h06
J'ai traité il ya de cela quelque temps un cas de réhabilitation globale sur terrain paro. Comme toi ikimine j'ai du faire face à un effondrement de DV, ce qui m'a amené à combiner paro, implanto, prothétique conventionnelle et occluso.
Compliqué mais très intéressant. Surtout quand en cours de ttt il y a eu une petite complication ....
Voila les photos et radios initiales :
OPG_initial_pocr0a.jpg
initial_ou2oph.jpg
radio_initiales_dq0rlp.jpg
06/09/2009 à 00h11
Sid écrivait:
-------------
> mac écrivait:
> -------------
> > Marc Apap écrivait:
> > -------------------
> > > En général, la première chose que je fais,
> >
> >
> > en général tu fais juste 2 couronnes donc pas besoin de modifier la DV.
>
>
>
> :-)))
+1
--
;O)
06/09/2009 à 00h13
noahaxeltiger-olivier écrivait:
-------------------------------
> J'ai traité il ya de cela quelque temps un cas de réhabilitation globale sur
> terrain paro. Comme toi ikimine j'ai du faire face à un effondrement de DV, ce
> qui m'a amené à combiner paro, implanto, prothétique conventionnelle et occluso.
> Compliqué mais très intéressant. Surtout quand en cours de ttt il y a eu une
> petite complication ....
>
> Voila les photos et radios initiales :
et.... vite la suite
--
;O( J-3 avant l'oral du DU d'implanto
06/09/2009 à 00h32
Dents jugées comme devant extraites : 16, 14, 12, 24, 27
Dents jugées comme ayant un pronostic incertain : 22, 23
Facteurs importants à prendre en compte pour le plan de traitement : hauteur osseuse sous sinusienne réduite, crête très fine à la mandibule.
Souhait de la patiente : rehabilitation fixe au maxillaire. A la mandibule, la patiente est déja porteuse d'une PPAC qu'elle accepte parfaitement. La patiente souhaite seulement une meilleure rétention mais ne veut pas se lancer dans des travaux d'augmentation osseuse importants.
Plan de traitement :
1-analyse occlusale globale. Waxup. Assainissement parodontal
2-extraction de 16, 14, 12, 24, 27. Préparation de 13,11,21,22,23 et mise en place d'un bridge provisoire + PP issus du waxup initial.
3-sinus lyft avec abord crestal et implantation de 16, 15, 14, 24, 25, 26. Implant en 44.
4-chirurgie mucogingivale au niveau du bloc incisivocanin supérieur
5-bridge implantoporté 16,15,14 - bridge conventionnel 13,11,21,23 - Bridge implantoporté 24,25,26
6-attachement boule 44 - attachement extracoronaire boule 34 - PPAC mandibulaire.
06/09/2009 à 00h51
Etape 1 : après analyse occlusale et assainissement paro, extraction de 16, 14, 12, 24, 27, prep bloc incisivocanin sup, PP > et <
Etape 2 : après 2 mois, sinus lift par voie crestale et implantation de 16,15,14,24,25,26. Implantation de 44 à la mandibule
Et là 1er problème pdt la periode de temporisation et de cicatrisation implantaire : fracture radiculaire de 22.
Etape 3 : extraction de 22 et modification du bridge antérieur. Mise en charge des implants 16,15,14 et 24,25,26
etape_3_yzyinv.jpg
etape_1_d2u6xt.jpg
etape_2_gdmlh3.jpg
06/09/2009 à 01h21
Etape 4 : chirugie mucogingivale après extraction de 22 pour améliorer la ligne de sourire et le profil d'émergence du futur pontic.
Et là 2eme problème lors de la dépose du bridge provisoire : l'inlay core suit le brdge provisoire et une ligne de fracture radiculaire est constaté au niveau de 23.
Etape 5 : extraction de 23 et mise en place immediate d'un implant en 23.Comblement de l'espace alvéolaire résiduel et comjonctif enfoui.
Etape 6 : prise d'empreinte après cicatrisation implantaire de 23 et mise en place d'un nouveau jeux de provisoire afin de tester et faire les dernier réglages occlusaux. Patiente satisfaite du renduu esthétique.
etape_4_djfcrv.jpg
etape_5_qli012.jpg
etape_6_q4mxgo.jpg
06/09/2009 à 01h41
Etape 7 : une fois satisafit des réglages occlusaux et esthétiques, prise d'empreinte et pose des constructions prothétiques finales.
A plus.
Olivier
etape_7_ce0k6k.jpg
radio_final_bhd6mz.jpg
06/09/2009 à 01h46
Jpeg écrivait:
--------------
> Salut Olivier,
> Quels sont tes critères de choix entre transvissé et scellé ?
Je préfère les constructions transvissées aux scellées. Je ne vois pas l'intérêt de sceller des constructions implantaires plurales. C'est plus compliqué, on ne contrôle pas la fuite éventuelle du matériaux de scellement, la dépose en cas de souci est quasi impossible.
Les cas de périimplantites qui me sont adressés me conforte dans ce choix.
Aprés il y a des cas particuliers ... mais de facon générale et pour les reconstructions implantaires plurales, pour moi, c'est le transvissé en premier choix.
06/09/2009 à 02h26
noahaxeltiger-olivier écrivait:
-------------------------------
> Etape 7 : une fois satisafit des réglages occlusaux et esthétiques, prise
> d'empreinte et pose des constructions prothétiques finales.
>
> A plus.
> Olivier
Joli
Dommage d'avoir de l'amovible en bas.
Il manque aussi quelques facettes en bas...
;-)
--
Céramik
06/09/2009 à 03h31
noahaxeltiger-olivier écrivait:
-------------------------------
> Etape 7 : une fois satisafit des réglages occlusaux et esthétiques, prise
> d'empreinte et pose des constructions prothétiques finales.
>
> A plus.
> Olivier
Bravo et joli travail,l'avantage que j'ai dans ce cas est que le parodonte est sain et le sourire est bas et je pense dans ces cas la transvissée est préferable
mais pour arriver a ton niveau j'ai du chemin a faire.
Merci a tous pour vos réponses .
06/09/2009 à 11h01
noahaxeltiger-olivier écrivait:
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sinus lift par voie crestale et implantation de
> 16,15,14,24,25,26.
donc même lorsqu'il y a plusieurs implants tu fais de l'abord crestal, ça fait combien de temps que tu utilises cette technique avec l'insert IM3?
y a t il des erreurs à ne pas commettre avec cette technique?
demain je commande un insert.
06/09/2009 à 11h35
mac écrivait:
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> donc même lorsqu'il y a plusieurs implants tu fais de l'abord crestal
L'élévation de la membrane sinusienne ne concerne pas l'ensemble des implants.
> ça fait combien de temps que tu utilises cette technique avec l'insert IM3?
Dans le cas présenté je pratiquais encore avec les ostéotome à frapper. J'ai commencé avec l'insert IM3 il y a de cela à peu près 1 an, 1 an et demi.
> y a t il des erreurs à ne pas commettre avec cette technique?
Perforer la membrane!! ;-)) Je rigole. Un élément primordial : laisser l'insert travailler. Ensuite, travailler par touche avec contrôle et appui. Contrôle de l'herméticité sinusienne par test MODÉRÉ de valsalva.
> demain je commande un insert.
Tu ne vas pas le regretter!!
A plus
Olivier.
06/09/2009 à 14h16
J'aurais aimé savoir comment tu as harmonisé la ligne des collets?
Simple gingivectomie?
06/09/2009 à 15h33
steph écrivait:
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> J'aurais aimé savoir comment tu as harmonisé la ligne des collets?
> Simple gingivectomie?
élongation coronaire