Comment feriez vous?

Bonsoir à tous

Je suis encore un jeune praticien, et je me demandais comment vous geriez quelques cas:

1- Un patient, 56ans, c'est le prothésiste avec lequel travaille le cabinet qui lui a conseillé de venir faire ses prothèses au cabinet. Il a pas vu un dentiste depuis des lustres. Au maxillaire, il reste la 21 et la 17 qui est completement couché sur la gencive, et la 13 et 15 en racines résiduelles. A la mandibule, il reste 35,34,31,41,43,44.
Le patient n'a jamais eu d'appareil, il est sous anticoagulant et tout est à extraire pour faire un complet.

Il semble motivé pour une rehabilitation mais vu son état dentaire actuel, j'ai encore un doute.
Quels étapes feriez vous pour réaliser ce complet?
-extraction de toutes les dents, PAT apres cicatrisation, mais il serait 2mois sans rien en bouche mais vu son état actuel, pas sur que ca le gene. J'ai deja eu un cas comme ca a la fac. Toutes les dents extraites en chir et on recupere le patient ensuite pour lui faire un complet.
-ou vous commencez deja les empreintes pour le complet et pose juste apres les extractions et rebasage apres cicatrisation.

2-je suis actuellement collaborateur au cabinet. J'ai recupéré un patient de ma titulaire dont elle lui a devitalisé la 17 il y a 2 mois. Depuis qu'elle a obturé, il a toujours une petite sensibilité à la pression. A la radio, RAS, j'ai cherché un 4e canal au cas ou que je n'ai pas trouvé. Dans ce cas la, vous surveillez et attendez que ca passe ou reprener le traitement endo, ou autre idée.

3- J'ai un patient que j'ai vu dernierement qui avait des douleurs à la percussion sur la 35. la dent etait deja devitalisée, le traitement est bon à la radio. Il a vu un autre dentiste, qui lui a dit qu'il faisait de l'arthrite dentaire sur sa dent. C'est la 1ere fois que j'entends ca. ça vous dit quelque chose?

pxav

23/12/2009 à 09h36

pas de radio, pas de photo, pas de réponse!
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xbk

Lounille

07/01/2010 à 14h34

Moi aussi j'avais jamais entendu ca avant que mon patron le dise a ces patients, ils apellent arthrite les desmodontites.

Sinon si ton patient peut rester sans les dents...je trouve que cest le mieux...mais cest rare qu'ils acceptent, sinon tu fais comme tu dis dans la deuxieme solution...ou encore mieux sil peut payer...un transitoire puis un définitif.... :)

Et enfin pour la dent 17, peut etre une desmodontite ? (je me souviens plus depuis cb de temps ca fait mal) , un médoc la soulage? sinon une fois que tu as éliminé toutes les causes, sonde autour de la dent, fait le bleu de méthylene si tu as et si la dent est fortement délabré peut etre une felure ou une fracture ??

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Lounille

il serait possible de rechercher une DV en réalisant deux prothèses provisoires 8 à 10 dents en conservant provisoirement deux ou trois racines avec tenons dépassant de 2- 3 mm à la mandibules pour stabiliser le provisoire(résine souple de rebasage) ;la transition est plus douce pour le patient..c'est une possibilité.

pour la 17 si c'est une dent qui doit être couronnée possibilité de mise en sous occlusion ds un premier tps(3 semaines) puis couronne provisoire de test en occlusion.

Merci pour vos réponses

Voila les dernieres nouvelles:
1-J'ai pas revu le patient a qui il restait que quelques dents, rendez vous annulé a cause qu'il était malade, il rappellera pour reprendre rdv si il rappele un jour
2- pour la 17, il a toujours une petite sensibilité depuis l'obturation mais cela ne l'empeche pas de vivre,il ne prend pas de medoc. C'est une dent à couronner, je pense mettre un soin et temporiser un peu avant de le revoir pour faire le bridge
3-pour la 35, depuis que j'ai désobturé les 2/3 du canal, il n'a plus aucune sensibilité, je vais la couronner.

Je souhaiterai profiter de ce post pour vous demander conseil sur un autre patient

Un patient qui a une parodontite chronique que ma titulaire a adressé pour la paro à un praticien specialisé. Toutes les dents sont mobiles, il reste 1/3 des racines dans l'os. C'est moi qui le suis à présent. J'ai reçu auj un courrier de celui de celui qui s'occupe de la paro. Il l'a vu en ce début d'année. Comme il fume et que l'hygiene est déficiente, il a décidé d'enlever toutes les dents d'autant plus que le patient veut que cela soit fait en une fois.Au max, il a toutes ses dents, et à la mandibule, il manque deux molaires et une prémolaire; ce qui donne 25 dents à extraire, ce qui sera fait sous AG début mars. Il me réadresse le patient pour lui faire un complet.

Je me pose des questions pour savoir comment gérer au mieux ce cas. Dois je plutot faire un complet provisoire avec des empreintes à l'alginate puis un déf plus tard? ou plutot essayer de faire une immédiate avec empreinte primaire puis secondaite.

bill

16/01/2010 à 02h25

Tu vas avoir une grosse modification des surfaces d'appui après cicatrisation.
Tu fais 2 prothèses immédiates et après cicatrisation totale, tes 1ères PT n'étant plus fonctionnelles, tu fais rebelote...
Et gaffe, complet provisoire ça n'existe pas. ;-)

Céramik

16/01/2010 à 03h11

bill écrivait:
--------------
> Et gaffe, complet provisoire ça n'existe pas. ;-)


Ben oui, car tout «complet» est provisoire...
comme tout traitement...il n'y a rien de définitif...

;-)

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Céramik

Je me doute que les prothèses ne seront plus adaptées après cicatrisation.
Je me pose plusieurs questions pour la manière dont je pourrais gèrer ce cas.

-empreinte alginates seulement et appareil provisoire
ou empreinte primaire puis secondaire avec PEI pour la réalisation d'une PAT immédiate définitive

-refaire la PAT ensuite apres cicatrisation ou faire un rebasage en cas de prothèse immédiate déf

-la sécu ou DC ne risque t'il pas de m'ennuyer si je fais 2 PAT pour le meme patient assez rapproché.

-comment coter la prothèse posée apres les extractions. D'habitude, pour un provisoire, je cote un partiel résine pour que le patient soit remboursé en partie et pour le prix, je met le double de celui demandé par le prothèsiste.
Quand j'avais vu le DC, il m'avait dit que l'on pouvait faire ça si on laissait au moins 2mois entre les prothèses.

dentiste57

16/01/2010 à 14h47

comme pxav,
pas de radio, pas de photos, pas de réponses

pas de bras, pas de chocolat!

bonjour je ferai des empreintes avant extractions( si possible) le protho met en articu ,élimine les dents du modèle et prépare deux pro immédiat( pas de cotation ou très risqué) qu'il faudra rebaser en bouche avec résine souple jusqu'à cicat total svt j'essaie de garder deux racines à l'arcade inf provisoirement pour aider à la stabilisation le tps pour le patient de s'adapter ..... le fait de garder deux racines permet aussi au patient de comprendre l'intérêt qu'il pourrait y avoir à mettre deux implants par la suite......

bill

17/01/2010 à 17h08

juninho56 écrivait:
-------------------

>
> -la sécu ou DC ne risque t'il pas de m'ennuyer si je fais 2 PAT pour le meme
> patient assez rapproché.
>
>
Je pensais (à tort?) que ma réponse était assez claire: tu fais une prothèse immédiate que tu côtes; c'est une prothèse totale.
3 mois après cicatrisation tu refais une prothèse totale que tu côtes comme une prothèse totale, la précédente n'étant plus fonctionnelle.

Aucune des deux n'est une prothèse provisoire. Céramik a raison mais ici on raisonne aussi en sécu... ;-)

Après la façon de procéder c'est toi qui voit, vu le petit nombre de dents restantes si tu arrives à trouver une occlusion, 2 cires, tu enlèves les dents sur les modèles et tu fais tes PT, c'est le plus rapide pour le patient.