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Image suspecte
19/03/2010 à 10h30
Voilà le scanner du site 36 à implanter, le compte rendu du radiologue est le suivant: "Une image de déminéralisation qui pourrait correspondre à un aspect variant de kyste résiduel infectueux". Qu'en pensez- vous. Peut-on implanter? si oui que faut-il faire au niveau de cette zone lors de l'implantation. Sinon que feriez-vous?
J'ai joint la radio de la 36 avant et aprés extraction.
DSCN0461_bvft74.jpg
DSCN0462_ofhgxg.jpg
DSCN0463_wh7was.jpg
DSCN0464_xmibca.jpg
R4_j8cspo.jpg
R6_nmp89j.jpg
19/03/2010 à 12h57
Ça sert à cela les scan pré-op...
Bon, il n'y a pas d'os de qualité...
il y a aussi un résiduel de gutta sur le scan, non ?
Ouvre, nettoie à fond, greffe ,attend 4-6 mois et re-scan...
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Céramik
19/03/2010 à 14h32
vas y implantes après avoir bien cureté.
si tu penses que la racine de la 7 est infectée, profite en pour faire une résection apicale en passant par le voix crestal, c'est pas facile , il te faudra une fraise assez longue, mais tu devrai avoir un abord mesial après curetage.
19/03/2010 à 14h52
La patiente a un excellent état général, et la dent a été extraite il y a environ 8 mois, aprés une tentative de reprise de traitement.
Mon idée c'est d'ouvrir, de cureter et si j'ai assez d'os je mettrai mon implant,sinon je suis d'accord avec toi céramik si ce n'est pas beau je vais curetter, fermer et reporter la pose.
La pose est prévue pour lundi matin , je vais prévenir la patiente du risque avant d'ouvrir.
19/03/2010 à 17h40
y'a rien du tout, plantes directe, laboures nous cet os vite fait bien fait et fourres-y un implant !
15 minutes de chirurgie et le tour sera joué.
inutile de prévenir le patient, si y'a un incident durant la chir tu lui expliques juste après. Si t'en as pas parlé au moment de la consult, trop tard.
bon courage.
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Canin
21/03/2010 à 19h53
A mon avis tu as un foyer infectieux à l'apex de la racine mésiale de la 37, qui contamine le site de 36. Tant que tu n'auras pas réglé ce problème, je ne vois pas comment tu peux implanter.
21/03/2010 à 20h40
Maitenant je suis complètement perdu. Ma pose est prévue pour demain matin. Je crois que je vais adresser à un endo exclusif afin de refaire le traitement de la 37 et réévaluer le cas quelques mois plus tard avec un autre scan car la rétro alvéolaire ne montre rien de suspect.
21/03/2010 à 22h30
à mon avis tu n'a rien sur la 7. le foyer était clairement en rapport avec la racine distale de la 6.
l'alvéole n'a pas bien cicatiser,
tu ouvres, tu élimine le tissu mou en distal et tu vois ce qui reste
tu devrais avoir suffisamment d'ancrage primaire sur la zone de l'ancien septum interraciulaire et et le site de la racine mésiale.
tu vas pas faire plusieurs scan de contrôle pour l'implantation d'une dent.
totalement inutile, tu as un premier scan qui peut se justifier mais après il suffit de vérifier le site avec une rétro et cliniquement quand tu ouvres.
tu peux faire ton intervention pour au moins explorer cette zone de visu, après tu décides si tu mets l'implant ou pas.
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Canin
21/03/2010 à 23h19
Canin, ce qui m'embête c'est d'abord le compte rendu du radiologue et ensuite le fait que l'extraction a été faite il y a environ 6 mois, l'os avait le temps de régénéré s'il n' y avait pas un obstacle quelconque. Je ne sais plus quoi prendre comme décision, je vais laisser la nuit me porter conseil et demain matin je verrai, je suis aussi décidé que trés hésitant.
21/03/2010 à 23h51
Je peux comprendre que tu stresses un peu mais tu ne perds rien et le patient non plus à aller explorer directement ce truc qui te déranges tant, voir envoyer en analyse, pourquoi pas.
tu regardes si y'a effectivement une communication jusqu'à la 7 si c'est pas le cas, je pense que c'est une simple fibrose.
tu dis au patient que une partie de l'os est pas net à la radio et que si c'est pas nickel tu pourras peut-être pas mettre l'implant tout de suite
mais refaire l'endo et attendre plusieurs en croisant les doigts pour que l'os se reforme à cet endroit pas sûr que ce soit suffisant. un petit curetage en plus c'est bien
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Canin
22/03/2010 à 00h03
jeamba écrivait:
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> Canin, ce qui m'embête c'est d'abord le compte rendu du radiologue
sans être méchant ou autre, je me fies plus à mon sens clinique et ma propre interpréation radio que à celle du radiologue qui est un excellent spécialiste médical mais ayant souvent des lacunes en dentaire, ou tout simplement parce qu'il lui manque les informations pour interpréter correctement ses images.
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Canin
22/03/2010 à 08h57
bonjour
à mon sens la raçine de la 7 est perforée en distal de la raçine mesial.............un scann 3d peut te le montrer...si tu possedes des images faisles passer et je pourrais te le dire
cordialement AD3D
22/03/2010 à 13h11
Voilà, aprés ouverture ce matin, tout était prévu pour poser l'implant en cas où, et puis surprise une perte d'os qui part en occluso distal en direction apicale vers la racine mésiale de la 37. J'ai bien cureté et fermé mais la question que je me pose aujourd'hui c'est est ce que cette perte est due à un manque de curetage de ma part aprés l'extraction de la 36, ou à une lésion apicale de la racine mésiale de la 37.
Pour le moment je vais adresser à mon endo exclusif afin d'avoir son avis avant de décider de la suite à donner.
23/03/2010 à 17h11
bonjour,
tu ne crois pas qu'il puisse y avoir une fissure sue la racine mesiale de la 7?
souvent elle sont difficiles à voir.
23/03/2010 à 17h20
Tout est possible mais là j'hésite à le penser car je n'ai pas de pivot ou de faux moignon dans cette racine. Et de toute façon comment le savoir. J'avoue que je ne sais pas par quel bout commencer pour avancer. Je vais essayer lors de la dépose des points de passer un cône de gutta.
24/03/2010 à 23h10
reprends ton scan et regardes bien l'extension de ta lésion et être sûr que ça part de ta 7 car sinon tu dois tout faire reprendre, endo et couronne et attendre cica
c'est chiant comme situation, mais là c'est sûr que tu vas devoir prendre un peu de recul.
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Canin
25/03/2010 à 01h12
Dépose 37 (exo) et comblement, puis 2 implants...
Solution perenne, même si trop radical pour la moyenne...
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Céramik
25/03/2010 à 14h35
Céramik écrivait:
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> Dépose 37 (exo) et comblement, puis 2 implants...
> Solution perenne, même si trop radical pour la moyenne...
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> Céramik
+1 sans états d'âmes
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;O)
25/03/2010 à 20h24
Je pense demander l'avis de l'endodontiste d'abord par acquis de conscience( car j'en avais parlé à ma patiente). Ensuite discuter avec la patiente de l'extraction en lui proposant un geste commercial car il est vrai que dans son budget ce n'était pas prévu au départ.
25/03/2010 à 20h56
Je pense que la 37 est foutue. J'ai peur que tu ne soit réduit à la faire pèter. Toujours délicat quand on a fait le devis pour un implant et qu il en faut 2.
Ou alors tu fais comme moi demain et tu en pose deux pour le prix d'un.