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Bourse pour une thèse incluant des guides chirurgicaux?
08/08/2016 à 07h12
exemple (pas forcement pour le mâchoire):
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1297320310001599
Le potentiel ostéogénique du périoste est largement admis. La physiologie du développement le fait intervenir au premier plan de la croissance diamétrale des os longs. De même, il occupe un rôle de premier ordre dans la consolidation des fractures. Si sa fonction physiologique sur un squelette sain et mature se révèle relativement discrète, son décollement de la surface osseuse réactive son potentiel de régénération ostéochondrogénique et fibrogénique. En effet, cette structure anatomique discrète est un réservoir de cellules progénitrices mésenchymateuses aptes à proliférer et à se différencier, réinitialisant des cascades cellulaires et moléculaires de l’embryogenèse des tissus mésenchymateux. Cependant, le potentiel quantitatif du périoste ainsi que les voies de régulation de la différenciation tissulaire survenant au cours des processus de régénération restant méconnus, les applications en thérapeutique humaine sont restées anecdotiques. Des diverses expérimentations in vivo et in vitro qui lui ont été consacrées, il apparaît que le maintien de la vascularisation du périoste stimule son potentiel quantitatif. L’organisation structurale du régénérat in vivo obéit à une régulation locorégionale biologique et mécanique visant à le rendre apte à assurer ses nouvelles fonctions. La connaissance grandissante de son potentiel stimule des recherches actives dans les domaines de la biologie cellulaire et de l’ingénierie tissulaire. Des démonstrations de son potentiel de régénération chez l’animal, il apparaît que les lambeaux de périoste vascularisés pourraient rejoindre l’arsenal des thérapeutiques se développant dans le domaine de la médecine régénérative.
plus généraliste à visée dentaire:
3 - Décollement et élévation du lambeau
Une incision nette et complète en profondeur facilite le décollement le plus atraumatique possible du lambeau muco-périosté. Celui-ci est délicatement soulevé afin de conserver l'intégrité du périoste.
Une chirurgie de longue durée, accompagnée d'une hémostase élevée, peut faire courir un risque de déshydratation aux tissus décollés. Une compresse humide imbibée de sérum physiologique appliquée sur le lambeau évite la déshydratation et la rétraction des tissus.
Le lambeau lingual peut être rabattu et maintenu par des sutures s'ancrant au collet des dents ou sur la crête controlatérale
B) ACCES SANS LAMBEAU
L'os cortical reçoit sa vascularisation à travers l'os spongieux et le périoste. Le soulèvement d'un lambeau muco-périosté sépare le périoste de l'os. Il en résulte une résorption osseuse secondaire du fait de l'interruption de la vascularisation périostée (Pennel, 1967).
La chirurgie implantaire sans lambeau consiste à forer la crête édentée directement au travers de la muqueuse. La technique de "l'emporte-pièce" (Ledermann, 1979; Buchs, 1995) en est une variante.
Accès SANS LAMBEAU
Technique de l'emporte-pièce :
La muqueuse est incisée à l'aide d'un emporte-pièce dont le diamètre est plus large d'environ 0,5 à 1 mm que le diamètre de l'implant. Le bouchon de gencive ôtée permet l'accès à la crête osseuse
Plus d'infos
Positionnement apico-coronaire.
1 - Intérêt de l'accès sans lambeau
La chirurgie sans lambeau est particulièrement atraumatique pour les tissus mous. Elle est attrayante quand le patient est sous traitement anticoagulant ou quand il présente un trouble des plaquettes sanguines ou une haute susceptibilité à l'infection (système immunitaire déficient).
2 - Conditions préalables pour réaliser un accès sans lambeau
Une préparation et une planification précises sont nécessaires pour réussir cette chirurgie en « aveugle ». Il faut :
une largeur de crête alvéolaire supérieure ou égale à 7 mm et plus
la présence d'une hauteur de gencive kératinisée vestibulaire suffisante d'au moins 4 mm.
Par ailleurs, il faut :
un accès visuel non nécessaire aux structures anatomiques adjacentes telles que le nerf mentonnier
un praticien expérimenté.
que la pose de l'implant respecte l'axe prothétique de la future restauration sans risque particulier de fenestration.
3 - Préparation de la chirurgie sans lambeau
L'évaluation de l'anatomie de la crête alvéolaire permet de pallier le manque de repères visuels.
Elle se fait à l'aide de :
d'un examen radiologique (CT scan) permettant de mettre en évidence le volume osseux disponible ;
de la palpation de la crête alvéolaire
d'un sondage osseux suivi de son report sur le modèle de laboratoire..
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xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre
08/08/2016 à 08h58
je connais ces articles pxav...
MAIS nulle part ils ne font état de ces 80% d'apport de la vascularisation osseuse que tu annonces...
DONC, d'où sors tu cette valeur de 80%?
08/08/2016 à 10h21
Ce n’est donc pas pour des questions d’irrigation sanguine de la structure osseuse qu’il faut préserver la fonction du périoste mais pour sa fonction régénératrice dans le remodelage osseux. Ce que je pense est que la levée de lambeau n’a pas de risque de détérioration (hormis cas particulier) de cette fonction lorsqu’elle est faite dans de bonnes conditions et lorsque celles de sa remise en fonction sont réunies :
-Incision et décollement franc du lambeau à minima
-Préservation de la vascularisation du lambeau
-Maintient dans un environnement propice à sa conservation
-Retrait des excroissances fibreuses qui se seraient développées
-Coaptation du lambeau par des sutures appropriée à la structure osseuse
-Conservation d’un milieu favorable avant et après les sutures
Cette fonction régénératrice peut être déplacée artificiellement de la structure osseuse originelle par la levée de lambeau.
08/08/2016 à 10h31
Chanavaz, khoury...etc..mais franchement je ne vois pas en quoi ça vous intéresse puisque vous pensez différemment.
Sinon vous tapez:" périoste 80% d'apport de la vascularisation osseuse" sur google...
Le périoste: son rôle dans la vascularisation des os longs a été mis en évidence par Chanavaz en 1995, qui le compare à un « cordon ombilical de l’os » [31] ; il participe pour 70 à 80 % à la vascularisation artérielle corticale et pour 90 à 100 % au retour veineux par rapport à la contribution médullaire ; cette quantification semble extrapolable à la mandibule où la structure et la vascularisation rappellent celles des os longs
Retrouvez cet article sur : www.lefildentaire.com - "L’abord par tunnellisation dans les augmentations osseuses"
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xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre
08/08/2016 à 10h37
http://www.lefildentaire.com/articles/clinique/implantologie/labord-par-tunnellisation-dans-les-augmentations-osseuses/
http://www.lefildentaire.com/images/stories/books/LFD64.pdf
08/08/2016 à 10h51
pxav écrivait:
--------------
> Le périoste: son rôle dans la vascularisation des os longs a été mis en évidence
> par Chanavaz en 1995, qui le compare à un « cordon ombilical de l’os » [31] ; il
> participe pour 70 à 80 % à la vascularisation artérielle CORTICALE
70 à 80% de la vascularisation CORTICALE...
tu n'as pas mis le reste...
Sa destruction compromet donc la vascularisation du site osseux en regard avec un apport vasculaire périosté qui est réduit à 20 % (et compensé partiellement par l’apport médullaire qui augmente de 10 % à deux semaines).
la vascularisation corticale et médullaire sont 2 choses bien différentes...
ton raccourci intellectuel sur la physiologie osseuse est amha un peu trop rapide pxav
on ne pense pas différemment, mais bien connaître ces mécanismes est fondamental dès lors qu'on touche à cet os, que çà soit pour envisager des techniques de manipulation telles que les expansions, les ROG, les greffes, etc...
08/08/2016 à 11h15
C'est l'article de CHANAVAZ que j'aimerai lire.
l'organisation des cellules osseuse des os long de la jambe sont différente de la mandibule par leurs fonctions et donc les contraintes aux quels il sont soumis.De plus dans la partie médiane d’un os long de la jambe on ne retrouve pas l’architecture trabiculaire de la mandibule présente sur toute sa longueur.
Dans un prélèvement de fibula pour garder un os vivant on conserve le périoste par une découpe du tissu musculaire autour du prélèvement pour l’irrigation corticale et on raccorde le système circulatoire sanguin prélevé au site receveur, veine et artère pour l’os.
Lors d’une ROG ou d’une greffe apposition sur les maxillaire c’est une colonisation par des cellules osseuse qui est recherchée.
Il y a un déplacement de la fonction du périoste de sa position originelle.
De nouveaux réseaux sanguins doivent se constituer dans l'os en formation pour trouver un équilibre entre le support osseux et tissu mous pour reconstituer la fonction du périoste.
D'où provient cette apport sanguin?
09/08/2016 à 08h02
Dis pxav, Ca t'arrive jamais d'avoir des surprises en flapless? Genre fenestration et apparition de spires d'implant au niveau d'une concavité osseuse ? Ou de constater que l'implant n'est pas si bien positionné que ca?
Deuxième question en flapless comment peut on faire une expansion ?!? T'es bien obligé de décoller , non ? Si t'as le temps d'expliquer pour les jeunes incultes comme moi , ça serait sympa.
Pour l'instant je préfère topless à flapless mais bon peut être que cette technique m'intéressera plus tard 😊😊😊
09/08/2016 à 10h53
junior® écrivait:
-----------------
> Dis pxav, Ca t'arrive jamais d'avoir des surprises en flapless? Genre
> fenestration et apparition de spires d'implant au niveau d'une concavité osseuse
> ? Ou de constater que l'implant n'est pas si bien positionné que ca?
>
> Deuxième question en flapless comment peut on faire une expansion ?!? T'es bien
> obligé de décoller , non ? Si t'as le temps d'expliquer pour les jeunes incultes
> comme moi , ça serait sympa.
>
> Pour l'instant je préfère topless à flapless mais bon peut être que cette
> technique m'intéressera plus tard 😊😊😊
pas de soucis Junior, le flapless nécessite, je crois une bonne expérience de l'implanto classique, il est donc tout à fait safe de pratiquer comme on sait le faire avant de suivre des voies nouvelles.
l’expansion en Flapless se fait simplement, au spreader (expansion et ou condensation) ou à l'ostéotome, pas besoin de lambeau, si tu sais où tu veux aller.
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xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre
09/08/2016 à 12h17
pxav écrivait:
--------------
> pas de soucis Junior, ...
> xbk
> "Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne
> serait pas loin" Dac Pierre
pas de réponse pour le reste? "D'où provient cette apport sanguin?"
Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1995;96(4):262-7.
[The periosteum: the "umbilical cord" of bone. Quantification of the blood supply of cortical bone of periosteal origin].
Chanavaz M1.
Author information
Abstract
The Periosteum or periosteal membrane is a continuous composite fibroelastic covering membrane of the bone to which it is intimately linked. It consists of multipotent mesodermal cells (11, 15). Although the bone cortex is the main beneficiary of the principal anatomical and physiological functions of the periosteal membrane, the behaviour of the entire bone remains closely influenced by the periosteal activity. These principal functions are related to the cortical blood supply, osteogenesis, muscle and ligament attachments. Through its elastic and contractile nature, it participates in the maintenance of bone shape, and plays an important role in metabolic ionic exchange and physiological distribution of electro-chemical potential difference across its membranous structure. It has also been suggested that the periosteum may have its own specific proprioceptive property. This presentation will study the histo-anatomy and physiology of the periosteum and will discuss in detail its main functions of cortical blood supply and osteogenesis (fig. 1 and 2). It will also present the third intermediary report on a current study of the quantification of cortical vascularisation of femoral bone via the periosteum, using an isotonic salt solution of 85Strontium. The afferent-efferent (arterio-venous) flows of this solution in the thigh vascular system of guinea pigs were measured by gamma spectrometry after a series of selective macro and micro injections of radioactive salt into the femoral arterial system were carried out. Each vascular territory was meticulously selected and the injections were made according to size, starting with the larger vessels, with or without ligatures of neighbouring vessels, going progressively to smaller and smaller vessels not exceeding 100m in diameter.
(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
PMID:
09/08/2016 à 15h12
suite:
Chanavaz M 1 .
Information sur l'auteur
Abstrait
La membrane de périoste ou de périoste est un fibroélastique composite continu recouvrant la membrane de l'os auquel il est intimement lié. Bien que le cortex osseux est le principal bénéficiaire des principales fonctions anatomiques et physiologiques de la membrane périostée, le comportement de l'ensemble de l'os reste étroitement influencée par l'activité périostée. Ces fonctions principales sont liées à l'approvisionnement en sang, ostéogenèse et musculaires et ligamentaires attachements corticales. Grâce à sa nature élastique et contractile, il participe au maintien de la forme de l'os, et joue un rôle important dans l'échange ionique métabolique et la distribution physiologique de différences de potentiel électro-chimique à travers sa structure membraneuse. Il a également été suggéré que le périoste peut avoir sa propre propriété proprioceptive spécifique. Cet article présente une étude de l'anatomie et de histophysiologie du périoste, et discute en détail ses principales fonctions de l'approvisionnement en sang cortical et l'ostéogenèse. Il présente également le troisième rapport intermédiaire sur une étude de la quantification de la vascularisation de l'os cortical du fémur par l'intermédiaire du périoste, en utilisant une solution saline isotonique contenant 85 Strontium. Les afférences-efférent (artério-veineux) Flux de cette solution dans le système vasculaire de la cuisse de cobayes ont été mesurés par spectrométrie gamma après une série de macro-sélectif et des micro-injections d'un sel radioactif dans le système artériel fémoral a été réalisée. Chaque territoire vasculaire a été méticuleusement sélectionné et les injections ont été faites selon la taille, en commençant par les plus grands navires, avec ou sans ligatures des vaisseaux voisins, allant progressivement vers des navires plus petits et plus petits avec des diamètres ne dépassant pas 100 microns. La principale difficulté technique à ce stade de l'expérimentation était liée à l'identification et l'acquisition de microcatheters appropriés. L'étude comprend également une série de mesures, après le blocage du flux sanguin transmusculaire et le système vasculaire du périoste correspondant par une ligature sélective des muscles de la cuisse. Les résultats montrent clairement la prédominance fondamentale de périoste la circulation sanguine dans le cortex osseux (70 à 80% de l'apport artériel et de 90 à 100% du retour veineux) par rapport à la vascularisation centromédullaire. La formule quantitative relative à la circulation sanguine générale dans le cortex et de la moelle osseuse, en tenant compte des deux voies, est présentée. Bien que l'application de ces résultats (qui concernent un site à long os chez un animal) à l'alvéolaire et maxillo-mandibulaire périoste nécessite la conception d'un modèle expérimental humain approprié, l'extrapolation des résultats semble plausible dans le cas de la mandibule, où les structures osseuses et du réseau vasculaire sont comparables à celles trouvées dans un os long. Cependant, dans le maxillaire, où l'approvisionnement en sang en général est plus intense et anastomose, la contribution du périoste peut légitimement être considéré comme moins important que la circulation centro-médullaire. Enfin, la présentation analyse la physio-pathologie d'un périoste expérimentalement endommagée soit directement (par thermodestruction, broyages, et chemodestruction), ou indirectement (par traction musculaire et déchirure), conduisant à la réaction en chaîne inévitable, à savoir, "l'ischémie-necrosis- atrophie et une régénération partielle "de l'os sous-jacent et compromettre très souvent la survie d'un implant qui avait été placé à l'intérieur. Le rapport insiste sur l'importance des tissus mous impeccable et la gestion du périoste au moment de la chirurgie de l'implant et indique un certain nombre de précautions techniques qui doivent être respectées afin d'éviter des dommages périoste.
09/08/2016 à 15h13
"Cependant, dans le maxillaire, où l'approvisionnement en sang en général est plus intense et anastomose, la contribution du périoste peut légitimement être considéré comme moins important que la circulation centro-médullaire."
pxav, c'est CHAVANAZ qui le dit!
26/08/2016 à 09h02
A partir d’un extrait d’un article, il me semble délicat de pouvoir tirer des conclusions. Dans ce cas où le condensé : « son rôle dans la vascularisation des os longs a été mis en évidence par Chanavaz en 1995, qui le compare à un « cordon ombilical de l’os » [31] ; il participe pour 70 à 80 % à la vascularisation artérielle corticale et pour 90 à 100 % au retour veineux par rapport à la contribution médullaire ; cette quantification semble extrapolable à la mandibule où la structure et la vascularisation rappellent celles des os longs », n’est pas suivi du contexte et des réserve pour appliquer ces conclusions au modèle des maxillaires humain.
« Le rapport insiste sur l'importance des tissus mous impeccable et la gestion du périoste au moment de la chirurgie de l'implant et indique un certain nombre de précautions techniques qui doivent être respectées afin d'éviter des dommages périoste. ». Il me semble que c’est ce point que Chanavez a cherché à observer par sa fonction sur la vascularisation. En cas de levée de lambeau selon le type de suture et le soin apporté à son exécution il me semble que des résultats significatifs doivent pouvoir être constatés. Une fois de plus de là à conclure qu’une chirurgie flapless donnerai de meilleurs résultat qu’ne chirurgie flap me semble réducteur. Dans le cas d’une ROG la fonction périoste est bien déplacée pour recréer un volume indispensable à la formation et ou conservation d’une vascularisation infra-osseuse. Dans expansion osseuse ce déplacement se fait par celui du support qui doit préserver sa vitalité. Une technique chirurgicale comme le flapless ne peut se substituer à elle seule et dans tout les cas cliniques au savoir-faire chirurgical du praticien.
30/08/2016 à 10h03
pxav écrivait:
--------------
> Chanavaz, khoury...etc..mais franchement je ne vois pas en quoi ça vous
> intéresse puisque vous pensez différemment.
> Sinon vous tapez:" périoste 80% d'apport de la vascularisation osseuse" sur
> google...
>
> Le périoste: son rôle dans la vascularisation des os longs a été mis en évidence
> par Chanavaz en 1995, qui le compare à un « cordon ombilical de l’os » [31] ; il
> participe pour 70 à 80 % à la vascularisation artérielle corticale et pour 90 à
> 100 % au retour veineux par rapport à la contribution médullaire ; cette
> quantification semble extrapolable à la mandibule où la structure et la
> vascularisation rappellent celles des os longs
>
> Retrouvez cet article sur : www.lefildentaire.com - "L’abord par tunnellisation
> dans les augmentations osseuses"
>
> --
> xbk
> "Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne
> serait pas loin" Dac Pierre
Maintenant que tu as lu l’abstract non tronqué j'aimerai avoir ton commentaire.
02/09/2016 à 16h00
Apparemment, le périoste et la vascularisation du conjonctif des maxillaires ne passionne pas les foules et coupe toute inspiration à pxav.