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Cas paro
15/11/2010 à 05h10
Noah écrivait au début de son post:La dernière tentative en date n'ayant pas aboutie, je vous propose de vous présenter des cas cliniques sur lesquels je suis ouvert à toute discussion
On attend avec impatience le deuxième cas et vive la discussion
salut cousin
16/11/2010 à 19h08
Bonsoir à tous
Je souhaiterai un avis paro. En tant que jeune omni, je souhaiterai un avis paro de confreres specialisés en paro et implanto pour m'aider à choisir la meilleure solution pour un de mes patients.
Le patient a une parodontite avec notamment 12et 22 en atteinte terminale, pour les autres deents, il reste largment suffisament d'os. Je me demandais si vous aviez deja remplacé une dent en paro terminale par une greffe osseuse suivi d'un implant. Je voudrai savoir si c'est réalisable ou noon. Le patient a des antécedents cardiaques, notamment un infarctus datant de 2ans. Faites vous de l'implnato sur patient avec antécedant cardiaque récent.
16/11/2010 à 19h13
juninho56 écrivait:
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> Bonsoir à tous
>
> Je souhaiterai un avis paro. En tant que jeune omni, je souhaiterai un avis paro
> de confreres specialisés en paro et implanto pour m'aider à choisir la meilleure
> solution pour un de mes patients.
>
> Le patient a une parodontite avec notamment 12et 22 en atteinte terminale, pour
> les autres deents, il reste largment suffisament d'os. Je me demandais si vous
> aviez deja remplacé une dent en paro terminale par une greffe osseuse suivi d'un
> implant. Je voudrai savoir si c'est réalisable ou noon. Le patient a des
> antécedents cardiaques, notamment un infarctus datant de 2ans. Faites vous de
> l'implnato sur patient avec antécedant cardiaque récent.
>
Ok pas de souci pour greffe implant mais pourquoi paro?????
En fait je regarderai d'abord l'occlusion coté entrant et sortant car si tu met un planplan sans régler ça d'abord t'es foutu!
--
"La vis est à l'implant ce que la carie est à la dent!" (Posi)
17/11/2010 à 22h43
dès qu'un patient présente un problème cardiaque contact direct avec le cardioloque pour avoir son aval pour les interventions implanto .prudence est mère de sureté..
06/02/2011 à 04h27
je tente à nouveau de réveillé le prof...
sujet des plus emballants avec formation de tenue de dossier en paro... merci encore
06/02/2011 à 13h46
flicflac écrivait:
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> je tente à nouveau de réveillé le prof...
> sujet des plus emballants avec formation de tenue de dossier en paro... merci
> encore
Merci flicflac pour tes encouragements mais j'ai en ce moment beaucoup de projets en cours et n'ai pas suffisamment de temps à accorder à Eugénol.
Cela ne t'empêche pas de montrer quelque uns de tes cas paro !
Amicalement
Olivier
11/02/2011 à 04h14
pas très excitant, besoin d'amélioré style et vitesse d'exécution des sutures..
29/05/2011 à 23h19
Ca faisait un petit moment que je n'avais pas mis les pieds sur Eugénol ...
Un petit cas paro pour vous montrer que malgré ce que dise certains un traitement paro bien mêné permet d'aller loin.
Cas clinique :
-jeune fille de 17 ans en pleine santé, aucun traitement médicamenteux, aucune allergie.
- étudiante, épanouie et harmonieuse, non fumeuse.
- originaire du Kurdistan
Présente lors de la première consultation un index de plaque >50% et un BoP >45%.
Poches profondes présentes en mésial de 16, autour de 12, autour de 32, autour de 41, en mésial de 44 et distal de 47.
Ayant ces éléments en main, quel est votre diagnostic, et plan de traitement (causal, correctif et de maintenance)
Amicalement
Olivier
30/05/2011 à 01h00
Anamnèse :
Préciser les antécédents médico chirurgicaux et d'éventuels antécédents familliaux de pathologies parodontales
A l'examen clinique nous notons :
Peu de facteur irritants locaux (plaque, tartre)
Peu d'inflammation gingivale, gencive non œdémateuse, de couleur normale.
Un examen occlusal devra mettre en évidence des éventuelles interférences ou des surcharges occlusales.
A l'examen radiographique :
Lésions osseuses localisées, angulaires, poches de type infra-osseuses
Corticales non minéralisées signant une activité de la poche.
Examens complémentaires :
Test de susceptibilité à la maladie parodontale (PST)
Prélèvement bactérien avec mise en culture et antibiogramme ou sonde ADN
Diagnostic
Parodontite aggressive localisée (anciennement parodontite juvénile localisée) liée à une monoinfection à Aa (actinobacillus actinomycetemcomitans)
Traitement
Immédiat : Antibiothérapie, doxycycline 200mg 2 fois par jour pendant 10 jours associé à un débridement sus et sous gingival et à une irrigation sous gingivale de povidone iodée
Donner des conseils pour maintenir une hygiène stricte dans les secteurs touchés.
Réévaluation 3 mois plus tard de l'aspect clinique et radiologique des lésions
En cas de reminéralisation des corticales ainsi q'une absence de saignement, mise en place d'un traitement régénératif :
RTG via membrane, comblement osseux voire dérivés de la matrice amélaire (Emdogain)
Maintenance tous les 3 mois pendant 1 an puis tous les 6 mois
Les parodontites précoces nécessitent une surveillance rapprochée car elles sont sujettes à récidive, malgré tout les lésions infra osseuses peuvent permettre un traitement régénératif.
Tous vos commentaires sont les bienvenus
30/05/2011 à 01h08
idem :
-Cliniquement :Peu de tartre , peu d'inflammation .
-Radiologiquement : des alvéolyses angulaires
=> la quantité de dépôts microbiens ne correspond pas à la sévérité de la destruction parodontale
- diag: Parodontite agressive .
-Traitement: Amox + métro pdt 10 jours .
31/05/2011 à 00h28
Dodoonfire écrivait:
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> Anamnèse :
> Préciser les antécédents médico chirurgicaux et d'éventuels antécédents
> familliaux de pathologies parodontales
>
> A l'examen clinique nous notons :
> Peu de facteur irritants locaux (plaque, tartre)
> Peu d'inflammation gingivale, gencive non œdémateuse, de couleur normale.
> Un examen occlusal devra mettre en évidence des éventuelles interférences ou des
> surcharges occlusales.
>
> A l'examen radiographique :
> Lésions osseuses localisées, angulaires, poches de type infra-osseuses
> Corticales non minéralisées signant une activité de la poche.
>
> Examens complémentaires :
> Test de susceptibilité à la maladie parodontale (PST)
> Prélèvement bactérien avec mise en culture et antibiogramme ou sonde ADN
>
> Diagnostic
> Parodontite aggressive localisée (anciennement parodontite juvénile localisée)
> liée à une monoinfection à Aa (actinobacillus actinomycetemcomitans)
>
> Traitement
>
> Immédiat : Antibiothérapie, doxycycline 200mg 2 fois par jour pendant 10 jours
> associé à un débridement sus et sous gingival et à une irrigation sous gingivale
> de povidone iodée
> Donner des conseils pour maintenir une hygiène stricte dans les secteurs
> touchés.
>
>
> Réévaluation 3 mois plus tard de l'aspect clinique et radiologique des lésions
>
> En cas de reminéralisation des corticales ainsi q'une absence de saignement,
> mise en place d'un traitement régénératif :
> RTG via membrane, comblement osseux voire dérivés de la matrice amélaire
> (Emdogain)
>
> Maintenance tous les 3 mois pendant 1 an puis tous les 6 mois
>
> Les parodontites précoces nécessitent une surveillance rapprochée car elles sont
> sujettes à récidive, malgré tout les lésions infra osseuses peuvent permettre un
> traitement régénératif.
>
>
> Tous vos commentaires sont les bienvenus
Tout pareil qque toi.
Après traitement causal non chirurgical et réévaluation on passe à la phase chirurgicale (region 12 et 44).
Tout d'abord en ce qui concerne 12:
un protocole d'abord microchirurgical permet de respecter la triade de Cortelleni en terme de régénération parodontale :
- stabilité du lambeau (par préservation papillaire simplfiée),
-stabilité du caillot sanguin (la topologie du site permet d'éviter l'utilisation d'un "exosquelette" ou membrane,
- stabilité de la dent (aucune mobilité notable
Emdogain est utilisé comme vecteur régénératif. Le lambeau est replacé méticuleusement de façon à obtenir un site étanche.
En ce qui concerne 44, la topographie du défaut osseux n'est pas compatible avec une régénération osseux et un abord résectif et préféré.
31/05/2011 à 05h54
Où se situe la limite entre une parodontite agressive généralisé et localisé (généralisé touche 3 dents en plus des incisives et des premières molaire???)
L'antibiothérapie amoxil 250mg et métronidazol 250 tid x 8 jours est-elle valable?
Le défaut au palatin dents 12 difficile à visualiser perte horizontal ou cratères...à l'emdigain est-ce que tu rajoutes un matériau de comblement? Beau cas de lambeau avec préservation papillaire?
la dent doit-elle être stabilisé avant regérération avec emdogain?
Un surfacage avec ajout de periowave en traitement initiale aurait pu aider?
Les espaces interdentaires sont-ils unfacteur prédisposant?
31/05/2011 à 09h29
flicflac écrivait:
------------------
> Où se situe la limite entre une parodontite agressive généralisé et localisé
> (généralisé touche 3 dents en plus des incisives et des premières molaire???)
C'est presque ca. Une parodontite aggressive est considerée comme généralisée quand elle touche au moins 2 dents de plus que les incisives et premières molaires.
> L'antibiothérapie amoxil 250mg et métronidazol 250 tid x 8 jours est-elle
> valable?
Ta dose en amoxicilline est un peu juste : 500mg x 3 amox + 250mg x 3 metro pdt 10 jours est la dose indiquée quand l'indication d'une antibio-bithérapie est posée.
> Le défaut au palatin dents 12 difficile à visualiser perte horizontal ou
> cratères...à l'emdigain est-ce que tu rajoutes un matériau de comblement? Beau
> cas de lambeau avec préservation papillaire?
> la dent doit-elle être stabilisé avant regérération avec emdogain?
Le defaut osseux present etait compatible avec une régération parodontale. La dent était stable et ne nécessitait aucune contention. A partir du moment où mon caillot sanguin et mon lambeau assurent une bonne stabilité, il n'est pas nécessaire d'y associer materiau de comblent ou membrane. Cela impose par contre un design de lambeau parfaitement adapté.
> Un surfacage avec ajout de periowave en traitement initiale aurait pu aider?
Je n'ai jms utilisé le periowave, je ne peux pas te dire ce que j'en pense. Le support scientifique permettant d'evaluer l'interet du laser en paro reste encore très faible
> Les espaces interdentaires sont-ils unfacteur prédisposant?
De nouvelles techniques de microchirurgie permettent aujourd'hui de s'adapter a tout type d'espace interdentaire.
31/05/2011 à 12h53
noahaxeltiger-olivier écrivait:
-------------------------------
> Ta dose en amoxicilline est un peu juste : 500mg x 3 amox + 250mg x 3 metro pdt
> 10 jours est la dose indiquée quand l'indication d'une antibio-bithérapie est
> posée.
je pensais que dans les cas de parodontites aggressives généralisées l'indication de cette antibiothérapie est toujours posée : présence de AA et d'autre bacteries du complexe rouge notamment Pg !
Donc ma question a Noa : sur quels criteres indiques tu l'antibiothérapie Amx /metro dans les cas de parodontites aggressives ?
Ps : pr les design des lambeaux si t'as des articles surtt n'hésites pas :)
31/05/2011 à 16h50
justdentist écrivait:
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> je pensais que dans les cas de parodontites aggressives
> généralisées l'indication de cette antibiothérapie est
> toujours posée : présence de AA et d'autre bacteries du
> complexe rouge notamment Pg !
Effectivement mais là on est en présence d'une parodontite aggressive localisée.
La mise sous antibiotique ne doit pas être de routine mais doit être pensée en fonction du cas clinique à traiter. Les facteurs influencant leur prescription sont multiples :
terrain général, étendue des dégâts, activité et progression de la maladie, traitements prévus, ...
> Ps : pr les design des lambeaux si t'as des articles surtt n'hésites pas
Travaux de Cortellini et Tonetti depuis 1995:
- sur les techniques de préservation papillaire(J Perio 1995, J Perio 2001)
- sur les approches microchirurgicales en régénération parodontale (Perio 2000 2000)
- sur les techniques chirurgicales invasives minimales (JCP 2007, JCP 2008, JCP 2011)
Amicalement
Olivier
31/05/2011 à 17h10
Quand prescris-tu les antibios dans ta chronologie de traitement? Le jour du débridement sous gingival ou avant?
31/05/2011 à 17h39
arno écrivait:
--------------
> Quand prescris-tu les antibios dans ta chronologie de traitement? Le jour du
> débridement sous gingival ou avant?
La mise sous antibiotique doit être toujours associée à un traitement mécanique, sinon elle ne sert à rien.
J'ai l'habitude de faire commencer le ttt AB 3 jours avant le premier RDV et de faire en sorte que le ttt mécanique soit assuré dans sa totalité pendant les 10 jours de mise sous antibiotique.
31/05/2011 à 18h14
Bonjour noa,
Peut on dans ce type de parodontite donner un pronostic d'absence de récidive , à quelle échéance et comment le diagnostiquer ? une analyse bacteriologique a t'elle un interet ?
31/05/2011 à 19h36
Merci!
noahaxeltiger-olivier écrivait:
-------------------------------
> arno écrivait:
> --------------
> > Quand prescris-tu les antibios dans ta chronologie de traitement? Le jour du
> > débridement sous gingival ou avant?
>
> La mise sous antibiotique doit être toujours associée à un traitement mécanique,
> sinon elle ne sert à rien.
> J'ai l'habitude de faire commencer le ttt AB 3 jours avant le premier RDV et de
> faire en sorte que le ttt mécanique soit assuré dans sa totalité pendant les 10
> jours de mise sous antibiotique.
01/06/2011 à 00h31
l adan écrivait:
----------------
> Bonjour noa,
> Peut on dans ce type de parodontite donner un pronostic d'absence de récidive ,
> à quelle échéance et comment le diagnostiquer ? une analyse bacteriologique a
> t'elle un interet ?
Le risque de récidive existe bien sûr dans tout cas de parodontite, chronique ou aggressive.
L'important surtout pour les patients atteints de forme aggressive est de suivre un programme de maintenance adapté.
L'intérêt des RDV de maintenance est préserver une stabilité parodontale et de dépister une quelconque nouvelle activité.
Dans le cas présenter, les suites opératoires se sont bien passées et la patiente a intégrer son programme de suivi.
Les photos et radios suivantes permettent d'apprécier une régénération des tissus parodontaux au niveau de 12 et une parfaite stabilisation au niveau de 44.
Au niveau des 2 sites on a une parfaite résolution de la maladie parodontale.
Amicalement
Olivier
04/06/2011 à 03h27
résultat fulgurant avec RTG emdogain, malgré une mobilité de 1 en pré-op...je pensais que pour la regérération la mobilité contre-indication à ce traitement? niveau de cratère au niveau molaire est-ce que les résultats sont bon? Effet rebond si on conserve une épaisseur osseuse trop important au buccal poche ne s'élimine pas besoin d'os en forme de lame de couteau?
Tu as probablement eu des cas de RTG avec emdogain un matériel de comblement supplémentaire... défaut à 2 parois??
Résultat avec emdogain en recouvrement de racine, qu'en penses-tu?
06/06/2011 à 00h45
flicflac écrivait:
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> résultat fulgurant avec RTG emdogain, malgré une mobilité
> de 1 en pré-op...je pensais que pour la regérération la
> mobilité contre-indication à ce traitement?
La mobilité dentaire n'est pas une contre indication À partir du moment où elle est contrôlée. Si elle est juste trop imporatnte, il est alors important de stabiliser la dent pour une contention
> niveau de cratère au niveau molaire est-ce que les
> résultats sont bon?
Aussi bon qu'au niveau incisif, canin et prémolaire à partir du moment où il n'y a pas d'atteinte furcatoire ... surtout au niveau maxillaire.
> Effet rebond si on conserve une épaisseur osseuse trop
> important au buccal poche ne s'élimine pas besoin d'os en
> forme de lame de couteau?
Je ne vois pas pourquoi. Jamais entendu de choses pareilles !
> Tu as probablement eu des cas de RTG avec emdogain un
> matériel de comblement supplémentaire ... défaut à 2
> parois??
Le comblement ne doit être vu seulement comme un endosquelette à la régénération parodontale quand la stabilité du caillot sanguin ne peut être obtenue.
Des techniques chirurgicales adaptées permettent de potentialiser la stabiité du caillot sanguin.
> Résultat avec emdogain en recouvrement de racine, qu'en penses-tu?
L'emdogain en mucogingival a un certain effet positif mais ne doit pas se substituer aux exigences chirurgicales de la technique pratiquée.
06/06/2011 à 01h18
bonjour!
pour les lésions osseuses à deux parois notamment en cas de cratère, il ne faut pas s'attendre à un miracle..les résultats sont souvent modestes!!
amicalement
06/06/2011 à 02h01
avicenne écrivait:
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> bonjour!
> pour les lésions osseuses à deux parois notamment en cas de
> cratère, il ne faut pas s'attendre à un miracle..les
> résultats sont souvent modestes!!
> amicalement
Bonsoir Avicenne. De quelle technique de régénération parles tu ?