Panoramique ?

Je propose un petit sujet de réflexion: une panoramique avec un minimum de renseignements annexes tous les trois quatre jours, on réfléchit dessus.

Je commence.
Homme la cinquantaine.
Motif de la consultation initiale: douleur importante sur 48.
Motif du second rendez-vous: réhabilitation complète.

pano_q4h28x.jpg

jeff2

27/12/2010 à 12h48

Pas possible de commencer à réfléchir sur une pano brute de renseignements annexe.
Le minimum est déjà le bilan de santé du patient.
On connait son désir, mais pas ses possibilités financières

Comme si on n'avait pas assez de boulot dans nos cabinets!

jeff2 écrivait:
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> Pas possible de commencer à réfléchir sur une pano brute de renseignements
> annexe.
> Le minimum est déjà le bilan de santé du patient.
> On connait son désir, mais pas ses possibilités financières

Mon idée était justement de faire abstraction du patient (idée saugrenue, j'en conviens bien volontiers) du genre: devant cette denture, qu'est-il virtuellement possible de faire ? Quelles avantages, quels inconvénients de telle ou telle solution ? Quelles contre-indications ? Une réflexion purement théorique donc.

ratinox

27/12/2010 à 16h59

Téméraire plus que courageux :

Incertitudes endo : 16, 22(longueur difficile à voir, carie sous-gingivale), 26
Incertitudes paro : 48 (elle est traître) et 26-27.

Problème occlusaux : espace de 17 et 25 réduits, on garde ou pas le diastème en face, peut-on faire de l'ortho pour remettre un peu d'ordre (je connais la réponse du patient), espace de 25 suffisant pour caser un implant unitaire ?

Esthétique : outre les espaces cités, facette sur 21 car on a beau bien choisir la teinte, c'est chaud, et notamment il y a le vieillissement.

Plan de traitement :
Endo : 16 (la grande partie de plaisir), 48, 45 (outre la longueur de l'endo, le foramen mentonnier est en distal de l'image apicale), 22 si conservable (voir plus haut), 26, voire 37 si atteinte pulpaire.
Paro et surveillance de 48, 26-27.

Une fois ces quelques incertitudes levées, on implante en place de 12,11,22(?),25(?). Couronne à diamètre mésio-distal augmenté pour 26, 27(?) et facette pour 21.

Secteur 4 : bridge si l'état paro de 48 est ok.

Secteur 3 : de l'état d'âme pour 35, la couronne-t-on pour régler le diastème et donc bridge, ou implant 36 et onlay si vitalité conservée en égalisant l'occlusion ?

steph

27/12/2010 à 22h14

Vire les sagesses, la 26.
Traitement paro (DT, surfaçage, réévaluation).
Modèles d'étude pour wax-up, appareil résine pour avoir le montage esthétique et directeur et on peut décider.
Dans l'idéal j'aimerais avoir l'avis ODF avant de planter les implants.

bj
- motivation et enseignement de l'hygiène buccale,
- ttt de l'urgence : exo de 48
- après cica, sondage paro et bilan Rx rétro
- détartrage et curetage paro
- réevaluation
- ttt ortho, redressement des axes, dérotation (24?) récupération des espaces,
- prothèse transitoire
-reévaluation et confirmation du plan d'occ
- étape prothétique finale: bridges et implants.

jeff2

27/12/2010 à 23h32

king_zoulou écrivait:
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> Mon idée était justement de faire abstraction du patient (idée saugrenue, j'en
> conviens bien volontiers)
Je reconnais, donner l'idée qu'on peut analyser un patient en en faisant abstraction est une idée complétement saugrenue.
Et qui ne pourra aider que les praticiens qui procèdent à l'identique.

ratinox

28/12/2010 à 00h27

Il ne faut jamais oublier le patient !
C'est ce qu'il y a autour des dents.

mark

09/01/2011 à 13h41

ext 48

proposition:

ext 18 16 26 21 22 avec pose amovible immédiate

soins conservateurs 36 45

motivation et réhabilitation parodontale

2 à 4 mois de délai

bilan paro

coiffes et stellites ou implants selon bilan, motivation, et financement

options: si pas d'implants: bridge 13 à 23 et stellite édentation terminale

si implants: greffes préalables