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lesion endo-paro
17/03/2011 à 13h54
patiente 49 ans se présente pour des douleurs secteur 3.
bon état de santé général
le bridge a été fait il y a 2/3 ans.
la sonde plonge en mésial de 35 bonne attache en distale. mobilité 2.
la 37 est necrosée.
J'ai prévu de déposer le bridge (déjà fait) faire le TR de 37 reprendre celui de 35, puis lever un lambeau pour observer la lesion, cureter, metre sous prov et observer.
Qu'en pensez vous ?
lesion_endopoaro_udxc5l.jpg
17/03/2011 à 15h19
Kon écrivait:
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> Qu'en pensez vous ?
que l'extraction de la 35 s'impose, kon ;-)
17/03/2011 à 15h37
J'en pense du bien.
Pour compléter, regarde comment est l'occlusion, y a t il des édentements non compensés ailleurs ?
En vestibulaire tu as de l'os ? Bon ça se verra avec le lambeau.
Pour le provisoire, ça serait peut être intéressant de séparer les deux, voir comment évolue la mobilité de 35 sans contraintes occlusales.
17/03/2011 à 19h24
Doc lyonnaise écrivait:
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>que l'extraction de la 35 s'impose, kon ;-)
je sais bien que le pronostique est pas très bon et la patiente est au courant aussi. J'avais envie de tenter quelque chose sur cette dent vu la nature de la lésion.
Dans le pathway of the pulp ca cicatrise des lésions comme ça alors je me suis dit " elle est belle celle la, tente ta chance :)"
radich_a_tord écrivait:
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> J'en pense du bien.
> Pour compléter, regarde comment est l'occlusion, y a t il des édentements non
> compensés ailleurs ?
> En vestibulaire tu as de l'os ? Bon ça se verra avec le lambeau.
>
> Pour le provisoire, ça serait peut être intéressant de séparer les deux, voir
> comment évolue la mobilité de 35 sans contraintes occlusales.
l'occlusion est bonne, pas de secteur édenté non compensé, hygiène correcte, pas de problème paro ailleur. Simplement un bridge sur dent vivante de 15 à 17 inter 16 fait dans le même temps que celui ci présentant une nécrose sur les deux piliers.
Je fait la provisoire en unitaire évidement.
flicflac: pas de pano dsl.
En fait c'est sur le temps chir que je me pose des questions, j'ai pas bcp d'expérience.
18/03/2011 à 00h54
Doc lyonnaise écrivait:
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Salut, tu es de retour ?
;-)
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Céramik
18/03/2011 à 11h25
Kon écrivait:
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> une fissure longitudinal peu donner ce genre d'image ?
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simple bete question , comment l'objectiver???
merci
18/03/2011 à 15h06
Il y a quand même beaucoup de chances que DocL ait raison.
Tu as un bridge qui tient sur une petite racine de rien du tout, sauve déjà la molaire tu rendras service à ton patient.
18/03/2011 à 20h35
le but n'est pas de refaire le bridge mais de sauver les piliers.
suis conscient que l'extraction n'est pas loin mais je pensai trouver plus d'optimisme par ici :)
est ce une faute de tenter ? Seul la 37 était douloureuse,
il sera encore temps de la retirer d'ici 3 à 4 mois ?
sinon des conseils pour le temp chir?
18/03/2011 à 22h39
placer un implant en zone de 36 durant l'intervention paro sur 35........
18/03/2011 à 23h21
Ca va mal, kon. (ça y est ça me reprend de parler Marseillais)
Tu as sondé distal de 37? Parce que ça n'a pas l'air de respirer la santé non plus.
19/03/2011 à 16h22
1-Bilan global (Pano, paro, occlusion)
2-Hop 35, coupe le bridge et tente de sauver la 37
3-Au pire, hop 37 aussi et implants (si bilan paro/global positif)
Il y a aussi les stellites pour ceux qui en font...
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Céramik
19/03/2011 à 20h29
Kon écrivait:
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> une fissure longitudinal peu donner ce genre d'image ?
oh que oui.
01/04/2011 à 23h03
De mon point de vue:
Une fêlure radiculaire donnerait plus probablement une lyse osseuse quasi symétrique de part et d'autre de l'apex (en doigt de gant)
Il me semble qu'on est plutôt en présence de 2 lésions paro d'origine endodontique:
- sur la prémolaire par défaut ou recontamination de l'endo
- sur la molaire consécutive à une nécrose soit des suites d'une contamination pulpaire lors de la taille de la dent vitale soit par infiltration ultérieure d'un ciment pas très étanche.
Personnellement, dans un pareil cas, après une empreinte du bridge:
- dépose du bridge (merci Wamkey)
- endo des 2 dents
- reconstitutions coronaires avec éventuels tenons
- retaille des moignons
- pose d'un bridge provisoire par automoulage (Dentsply Integrity, Voco Sructum Premium, Dexter Provitech) avec inclusion de tresse multicouche (Fibersplint multilayer), en occlusion légère sans aucun contact en latéralité
- contrôles radio à 2 mois et plus le cas échéant
- si succès endo, empreintes pour nouveau bridge.
NB. lors de l'endo vérifier l'exceptionnelle éventualité d'une fêlure partielle (latérale partielle) quelquefois par surcharge occlusale sur la limite de la taille en raison d'une appui de de métal débordant en appui sur le congé, passé inaperçu au jour du scellement. (un cas à mon actif... sur un serreur-grinceur de classe internationale)