Lésion de l artère alveolo antrale

Quelqu un a t il l expérience d' une hemorragie per opératoire lors d' un sinus lift ?
Qu avez vous fait ?
Que faut il faire ?
On parle d' electro cautérisation ? Ça fonctionne comment ? Avec quel instrument ...economique ...

Céramik

02/06/2011 à 12h07

Oui, une fois,il y a 1 mois et ce fut la plus grosse hémoragie vue en 15 ans ! Très gros saignement pulsatif, volume sang très important, après un seul petit coup de fraise pour définir l'emplacement du volet !

J'ai du ouvrir le volet plus large, placer un gros clamp (pince) pour écrase l'os (la paroie vestibulaire osseuse)

Ensuite électro-cutter, pleine puissance, après 5-6 tentatives, finalement j'ai réussis.
J'ai refermé avec du Bone-Bond, et sutures, aucune complication post-op, mais très gros stress.



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Céramik

growler

02/06/2011 à 15h37

+1 céram

il faut écraser l'os avec une pince type pince gouge (prendre cependant le temps de ménager l'accès nécessaire si l'hémorragie débute avant que la fenêtre ne soit complétement créée).
Donc bien penser, même si c'est assez rare, à avoir toujours en disponibilité une telle pince sous la main lors d'un sinus lift par voie latérale.

dudule

02/06/2011 à 15h52

http://www.praxisinstruments.fr/boutique/fiche_produit.cfm?ref=BB1029755&type=20&code_lg=lg_fr&num=21

Cire de horsley + brunir l'os.

Je pense qu'il vaut mieux éviter electrocoag sur l'os, gros risque de nécrose.

J'ai vu un truc que je n'ai jamais essaye mais qui me parait simple
C'est de rentrer un finger spreader dans le canal qui contient cette artère

growler

02/06/2011 à 19h08

sinclair écrivait:
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> J'ai vu un truc que je n'ai jamais essaye mais qui me parait simple
> C'est de rentrer un finger spreader dans le canal qui contient cette artère

en attendant de décoller la membrane et de trouver la pince

sinon comme pince pour écraser l'os il y a celle-ci qui à l'avantage d'être courbée et facilite donc l'accès

pince_de_Reynolds_aenomq.png

Ceramik , tu ecrases l'os juste de l'exterieur ou bien tu decolle la muqueuse pour pouvoir pincer la corticale de de l'exterieur et de l'interieur ? as tu des articles ou des photos de la technique ?

orvieto2

03/06/2011 à 10h35

Salut Dudule ,

"Cire hémostatique de Horsley"

Jamais entendu parlé de ça !!
Ca marche mieux que le Surgicel ou l'Hem-Con ?


http://www.praxisinstruments.fr/boutique/fiche_produit.cfm?ref=ET601002xx&type=20&code_lg=lg_fr&num=21

http://www.hemcon.com/Products/HemConDentalDressingsOverview.aspx

Céramik

03/06/2011 à 12h25

justdentist écrivait:
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> Ceramik , tu ecrases l'os juste de l'exterieur ou bien tu decolle la muqueuse
> pour pouvoir pincer la corticale de de l'exterieur et de l'interieur ? as tu des
> articles ou des photos de la technique ?


Dans mon ca, ça pissait le sang !
La bouche était pleine en 20 secondes.
Extrèmement difficile d'y voir plus de 2 secondes la zone de travail !
Compresse manuelle, utilité presque nul, les cotton étaient plein en 5-6 secondes, et même après 5 bonnes minutes de compression, aucun effet.
Et cela avec une ouverture dans l'os de 2-3 mm maxi.

La cire à os ou autre truc du genre, absolument inutile, la pression et le volume de sang trop grand.

J'ai pris une très grosse fraise, ouvert plus large (10 mm)
et puis une pince hémostatique coubée, entré dans le sinus et écrasé l'os (en pinçant la paroie osseuse).

Ouf, mais 5 minutes plus tard, j'enlève pince, et hop, saignement +++, j'ai tenté au laser de "bruler", puissance maxi, j'ai eu une baise temporaire, et hop, ça repart.

Ensuite, electro-cutter, 1 fois, 2 fois, 3 fois...bref, pas facile. Au 4e ou 5e coup, puissance maxi, ouf ça marche.

J'ai ensuite relu le livre de Misch, il y a une page sur cette situation rare, mais assez problématique.














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Céramik

J'ai déjà vu une hémorragie de l'artère antrale , il me semble que l’artère était superficielle .
Je ne comprends pas pourquoi il faut fraiser de l'os , ton artère était plus profonde ?
Dans le sinus que j'ai pu voir , l'hémorragie a été géré par electrocoagulation .

Ceramik,
peux tu nous preciser le mode d'emploi de l'electro-cutter.

vient on simplement toucher 1 seconde le point de saignement avec le fil metallique incandescent ?

Chicot

03/06/2011 à 16h21

antares écrivait:
-----------------
> Ceramik,
> peux tu nous preciser le mode d'emploi de l'electro-cutter.
>
> vient on simplement toucher 1 seconde le point de saignement avec le fil
> metallique incandescent ?

C'est pas un thermo-cutter mais un electro-cutter appellé également bistouri électrique en mode coagulation...

LOL

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;O)

growler

03/06/2011 à 21h06

levm écrivait:
--------------
> J'ai déjà vu une hémorragie de l'artère antrale , il me semble que l’artère
> était superficielle .
> Je ne comprends pas pourquoi il faut fraiser de l'os , ton artère était plus
> profonde ?
> Dans le sinus que j'ai pu voir , l'hémorragie a été géré par electrocoagulation
> .


il faut fraiser l'os afin de juste permettre l'accès des mors de la pince ce qui n'est pas forcément le cas si l'hémorragie survient en début de réalisation de la fenêtre.

Céramik

04/06/2011 à 01h33

growler écrivait:
-----------------
> levm écrivait:
> --------------
> > J'ai déjà vu une hémorragie de l'artère antrale , il me semble que l’artère
> > était superficielle .
> > Je ne comprends pas pourquoi il faut fraiser de l'os , ton artère était plus
> > profonde ?
> > Dans le sinus que j'ai pu voir , l'hémorragie a été géré par
> electrocoagulation
> > .
>
>
> il faut fraiser l'os afin de juste permettre l'accès des mors de la pince ce qui
> n'est pas forcément le cas si l'hémorragie survient en début de réalisation de
> la fenêtre.


L'artère était GROSSE !
J'avais ouvert le sinus sur 2-3 mm et hop !
J'ai tenté d'écraser l'os, mais sans succès, laser, bof.
J'ai ouvert plus large pour saisir la paroie osseuse avec la pince.

Electro-cutter : bistouri électrique
Mode coagualation : sans grans effet.
J'ai pris le mode "fulguration" (après avoir appeler un collègue maxillo-facial...)




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Céramik

Céramik

04/06/2011 à 01h36

Chicot écrivait:
----------------
> antares écrivait:
> -----------------
> > Ceramik,
> > peux tu nous preciser le mode d'emploi de l'electro-cutter.
> >
> > vient on simplement toucher 1 seconde le point de saignement avec le fil
> > metallique incandescent ?
>
> C'est pas un thermo-cutter mais un electro-cutter appellé également bistouri
> électrique en mode coagulation...
>
> LOL
>
> --
> ;O)

J'aurais du tenter le coup au fer chaud !
;-))

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Céramik