DIDRONEL, FOSAMAX ET ... IMPLANTS

SLC,
Patiente 94 ans ayant pris des bisphosphonates pour prévention de l'ostéoporose: DIDRONEL du 1/3/2000 jusqu'en 2004 puis FOSAMAX du 16/6/2005 jusqu'en avril 2007, plus rien depuis.
Complet haut, partiel bas 13 dents et quelques racines que son ancien dentiste n'a pas pris le risque d'extraire... mais qui ont maintenu un peu d'os.
Qui y va dans ces conditions? Qui n'y va pas?

Nb: la patiente est la grand-mère de ma femme... normalement c'est une contre-indication!

Merci... l'OTP suivra.

Yiponmac

25/08/2011 à 19h14

Effectivement, il y a une grosse contre-indication si elle est de la famille de ton épouse :-D

Perso avec 6 bonnes années de BP, j'hésiterais beaucoup et je lui déconseillerais, à 94 ans se retrouver avec une bonne ostéite ça doit être moyen.

SLC,
J'ai cherché pas mal d'info sur d'autres posts.
J'ai donc fait teser les CTX, le résultat est de 686 pg/ml... largement au-dessus des 150 qui déterminent la limite inférieure.
J'ai aussi lu que l'AFSSAPS recommandait un arrêt des BP 3 mois avant la chirurgie implantaire puis une reprise 3 mois après. Dans ce cas la patiente n'a plus rien pris depuis 4 ans!
Extraire les racines restantes (qui n'ont pas un rapport osseux extraordinaire sauf 44) sans implanter pourrait-il m'apporter plus de certitudes quant à la cicatrisation et à l'OI des futurs implants?
Le plan de traitement: complet bas sur 2 Locators en lieu et place de 34 et 45, la symphyse n'étant pas exploitable.
Qui y vas, qui n'y vas pas?
PS: c'est toujours la grand-mère de ma femme, par contre elle n'a que 90 ans finalement ;-)

bonjour,

lien vers un ancien post

http://www.eugenol.com/sujets/393963-chir-et-biphospohonate?page=1#post_577160

bonne lecture

Merci,
Je l'avais déjà lu.
"Aucun article ne contre-indique réellement ce type d'intervention".
On sait quoi faire avant, on sait ce qu'on peut faire ou pas pendant, mais 4 ans après? Personne ne sait vraiment. Il y a un risque, mais personne ne peut le quantifier... pas facile de savoir dans ce cas si le rapport bénéfice/risque est favorable!
Pour moi, il l'est. Alors j'y vais... ATB, flapless... à 686 pg/mL ça devrait un peu cicatriser quand même...
Merci aux auteurs pour: "le consensus actuel est qu'une bonne hygiène dentaire associé à des contrôles fréquents diminue le risque de développer..." pas mal de choses en fait ;-)

salut, si je peux t'orienter un peu tardivement, le test CTX a été abondonné depuis pas mal de temps n'étant predictif de rien ! tout depend du nombre d'année de traitement puisque tu dois raisonner en dose cumulée, as tu simplement regardé la demie vie intra osseuse d'un biphosphonate ? je t'aide ça se compte en année et non en mois
94 ans ...

pourquoi dis-tu que la symphyse est non exploitable?
je trouve la position prévu de tes locators très distal... tu auras un mouvement de chaise berçante...mais pour une grand-mère; elle aimera probablement

lezard

06/09/2013 à 13h04

Alors comment vont-ils ces implants aujourd'hui dentiste 68?

Je demande ça parce que je viens de voir une patiente qui a été sous Bonviva mais arrêt du traitement depuis 6 mois, j'ai demandé un dosage des CTX sérique. J'ai fait l'extraction de la racine restante il y a 2 mois et la cicatrisation s'est très bien passée.

Quelles seraient les précautions à prendre ?

fredo667

07/09/2013 à 13h07

Les nécroses ont été pour l'immense majorité de ces observations sommes toutes marginales, en relation avec les patients ayant recu des doses massives en intraveineuses dans le traitement de cancers.

En l'occurence cette grand mere n'en a pas eu pendant longtemps, et même si la demi vie est longue, c'est vrai, moi j'irai en toute confiance.

Prends peut être juste la précaution psychologique de faire une ouverture sans trop exposer l'os et met sous antibio le temps de la fermeture complète de la gencive.

place par contre effectivement tes implants entre le centre des 3 et la partie distale des 2 mécaniquement c'est mieux.

lezard

07/09/2013 à 13h20

Merci pour les conseils.

Pour le positionnement de l implant je vais pas avoir ce genre de pb, c'était une PM, une 15 avec une seule racine si je me souviens bien.

Salut,
Désolé pour la réponse tardive, je voulais mettre la radio dans la réponse mais comme ça fait 3 jours que je l'oublie, je vais répondre sans la radio et je mettrai la radio plus tard!
J'ai eu un peu de chance, tout s'est plutôt bien passé avec la grand-mère de la femme... du coup je suis toujours marié et j'ai toujours droit au repas du dimanche midi chez les beaux-parents. Youpi! Satanés bisphosphonates!
C'est un cas qui aurait mérité une expansion à la pxav ou une boîte de Khoury pour pouvoir poser des implants standards. Mais comme je n'étais sûr de rien, j'ai décidé de prendre le minimum de risque tout en faisant quand même quelque chose car la patiente n'arrivait plus à s'alimenter et souffrait dans sa vie sociale du fait de la mobilité de sa prothèse mandibulaire (facteur psychologique +++ car la prothèse maxillaire est tout autant mobile, mais l'édentation beaucoup plus ancienne) et que toute la famille craignait que cette situation ne précipite une altération de l'état général.
J'ai donc décollé à minima et placé 4 implants mini-ERA dans la symphyse. J'ai mis en charge immédiatement. Et j'ai prié. C'est passé. Les implants sont toujours là aujourd'hui, immobiles, indolores. Il n'y a pas eu de problèmes de cicatrisation particuliers. Il n'y a pas eu de nécrose osseuse.
Si j'avais su que tout se passerait bien, j'aurais certainement fait autrement... Mais après coup c'est plus facile. La patiente est contente, moi un peu moins.

lezard

16/09/2013 à 13h35

Merci aussi avec retard pour la réponse. J'ai le résultata des CTX sériques de ma patiente, le taux est de 0.27 ng/ml, d'après mes derniers cours le taux doit être au dessus de 0.15 pour pouvoir implanter avec une fourchette entre 0.30 et 0.60 pour être plus tranquille. Qu'en pensent les spécialistes confrontés au même problème ?