Expansion

Clio

27/09/2011 à 23h09

Un patient présentant un résorption du pré maxillaire nécessitant un apport osseux.
Cette correction pouvait se faire soit en greffe d'apposition horizontale, soit par expansion par corticotomie.
La localisation, le défaut et la "qualité" de l'os m'ont fait opter pour l'expansion .

- incision de la crête au piezotome
- amorce de l'expansion au ciseau à os
- mise en place de vis d'ostéosynthèse pour amener le volet vestibulaire à la position voulue
et le maintenir à cette place
( la partie apicale n'est pas séparée du site afin de garder la vascularisation)
- Puros granules + membrane Osseoguard
- réouverture à 5 mois
- mise en place de 3 implants en 12/21/22 ( et 24 temps qu'on y est...)

Je vous enverrais les photos de la prothèse quand se sera fait ( dans 6 mois)

Xavier, tu reconnaîtras certainement le cas, je te l'avais envoyé avant que l'on se voit à Sallanche, mais les implants n'étaient pas encore en place.
Messieurs les spécialistes de l'expansion, j'attends vos commentaires et conseils.
amitiés
sylvain
ps: désolé les photos ne sont pas tip top, mais on ne peut pas être au four et au moulin (à os) LOL

L'implant à -10 semble ne pas avir épais d'os à l'apex.
Quel sorte d'implant? J'utiliserais des implants plus conique.
Danger de l'expansion: Bien au niveau de la crête mais peu d'expansion possible à 10mm de profondeur, donc les implants sont normalement plus imcliné dans la zone esthétique comparativement à une greffe d'apposition à moins de faire ROG dans la zone apicale simultannément à l'expansion.
salut les cousins

beotien

30/09/2011 à 11h53

longueur de tes vis pour ce cas et est ce que tu fixes en en appui sur la corticale palatine?

Clio

30/09/2011 à 16h53

beotien écrivait:
-----------------
> longueur de tes vis pour ce cas et est ce que tu fixes en en appui sur la
> corticale palatine?


Les vis d'ostéosynthèses sont de 8 mm et effectivement , je fais un forage de la corticale vestibulaire mais pas de la palatine.
Celà permet de prendre appui , d'écarter " "tranquillement" et de maintenir le volume.
Pour flic flac, effectivement il faut s"assurer d'avoir de l'os en apical ( même si ce n'est pas la zone où l'on a le plus besoin d'os).
ceci dit si tu regardes bien la coupe _10 tu verras qu'il y a de l'os en apical, plus qu'il n'y parait à première vue . Les coupes tomo autour d'un implant ont toujours une définition trés médiocre.

growler

30/09/2011 à 17h25

c'est top clio .

tes vis ne servent qu'au maintien ou aussi pour splitter la crête ? dans ce dernier cas, est-ce que tu émousse la pointe de la vis (généralement autoforante) afin qu'elle prenne bien appui sur la corticale palatine?
Je suppose que tu ne poses pas les implants dans la même séance pour augmenter la prédictibilité ?

Clio

30/09/2011 à 18h09

Non growler,
je n'émousse pas la pointe, mais je ne fais pas non plus d'avant trou ( ça suffit).
Et effectivement je ne mets pas mes implants en même temps .
La pose d'implants simultanée serait à mon sens plus que "border line".

jeff

30/09/2011 à 18h26

technique tres utilisé par georges khoury, qui estime la prédictibilité bien supérieure aux greffes.

Par contre, il descend l'incert US assez profond ( 10 mn ) au niveau de l'incision crestale verticale, avec incision de décharge osseuse, et un petit trait horizontal qui va aider a cliver si la corticale est épaisse.

Clio

30/09/2011 à 19h09

jeff écrivait:
--------------
> technique tres utilisé par georges khoury, qui estime la prédictibilité bien
> supérieure aux greffes.
>

Tout à fait d'accord

Chicot

30/09/2011 à 21h49

jeff écrivait:
--------------
> technique tres utilisé par georges khoury, qui estime la prédictibilité bien
> supérieure aux greffes.
>
> Par contre, il descend l'incert US assez profond ( 10 mn ) au niveau de
> l'incision crestale verticale, avec incision de décharge osseuse, et un petit
> trait horizontal qui va aider a cliver si la corticale est épaisse.

je l'ai vu faire et je le fais également. En bas on est toujours obligé de faire des décharges osseuses. En haut c'est plus rare

sinon vivement dans 6 mois pour voir la suite

--
;O)

pxav

30/09/2011 à 23h48

oui je reconnais le cas et surtout ta technique qui est tout à fait bien réalisée.
Comme tu le sais je ne pratique pas tout à fait comme ça, mais la prochaine fois c'est peut être moi qui irait te voir pour pouvoir mieux échanger.
merci encore d’être venu à Sallanches, même si j'étais loin d'avoir le bon niveau pour cette cession.
Je suis trop intuitif pour être reproductible.


--
xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre

Clio

01/10/2011 à 21h39

Salut Xavier,
merci pour tes commentaires mais je ne suis pas d'accord avec ton "auto-critique".
On ne se connaît pas beaucoup mais ce que j'ai vu de toi me laisse penser que tu n'es pas le genre de type à être " faites ce que je dis, ne faites pas ce que je fais".
Contrairement à beaucoup de "formateurs", tu donnes ton expérience et ton expertise comme tu ressens les choses sans fanfaronnade ni " matuvuisme"( c'est pas trés français mais tout le monde comprendra)
Merci de la faire partager aux autres.
amitiés

Josh
le succés ne consiste pas en ne faisant jamais de gaffes mais en ne faisant jamais la même une deuxième fois.

pxav

01/10/2011 à 23h04

d'accord avec toi sur le principe mais je n'ai pas eu un bon ressenti de cette cession, l'accord avec D57 ne s'est pas fait comme d'hab, mais c'est aussi le principe de nos formations, que je ne sais pas mettre dans un cadre rigide, des fois ça passe super et des fois c'est "mou".
Faisant ça par passion, c'est toujours stressant de ne pas se sentir comme prévu.
vivement la prochaine, que je rentre content!

--
xbk
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