CAS CLINIQUE AVEC MOLAIRES INCLUSES CHOIX DES EXTRACTIONS ?

Jeune patient de 13 ans
Motif de la consultation :DDM et retard d'eruption des molaires
Typologie meso tendance dolicho
DDM inferieure anterieure et posterieure
les 17-27
manquent de place et non evoluees
37 et 47 incluse
Canines ectopiques
quelles dents allez -vous extraire ?

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j'ai commence par extraire 15 et 25 en haut derive mesiale des 6 et 7 sans trop vestibuler les I.

Problemes en bas ?

pour resoudre le pb de la DDN anterieure et posteriuere

Plusieurs possibilite :
-Extractions des 37 et 47 un CBCT - scan a ete Effectue pour voir si les 6 sont abimees car comme on le constate cliniquement elles sont disto versees par la poussee des 7
le scan ne montre pas de lesions au niveau des 6

Par precaution , j ai decide d' extraire les 5 en bas
-mesialer et redresser les 7 si echec extraction et remplacees par les 8 derive mesiale ...

Apres ce cas je continue ma peinture
Picasso

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Best regards

saidkholoki

05/04/2012 à 15h15

Picasso écrivait:
-----------------
> j'ai commence par extraire 15 et 25 en haut derive mesiale des 6 et 7 sans trop
> vestibuler les I.
>
> Problemes en bas ?
>
> pour resoudre le pb de la DDN anterieure et posteriuere
>
> Plusieurs possibilite :
> -Extractions des 37 et 47 un CBCT - scan a ete Effectue pour voir si les 6 sont
> abimees car comme on le constate cliniquement elles sont disto versees par la
> poussee des 7
> le scan ne montre pas de lesions au niveau des 6
>
> Par precaution , j ai decide d' extraire les 5 en bas
> -mesialer et redresser les 7 si echec extraction et remplacees par les 8 derive
> mesiale ...
>
> Apres ce cas je continue ma peinture
> Picasso

Tu demandes un avis ou c'est pour montrer le cas?? Si tu as deja fait les extractions des 15 et 25 c'est terminé tu n'as pas d'autre choix, donc bon courage pour toi et pour ton patient!!
Ma question est la suivante: Est-ce que les extractions des premolaires sont vraiment necessaires?? La DDM existante n'est pas enorme, le sens transversal est diminué, extraire les 7 mandibulaires puisque les 6 sont ok et mettre les 8 à la place des 7.
Dans ton choix c'est deja 4 premolaires perdues et peut etre les 7 si tu n'arrives pas à les redresser et bien sure les 8 superieures sont à enlever c'est à dire 8 dents de perdues!!! C'est trop à mon avis.
--
A suivre...
Said

Merci pour ta reponse
c un cas en cours que j'ai souhaite partager ...

-Pourquoi les indications des extractions :?
*car une DDM inf je t' envoie les photos du moulage des que possible ,la DDM est anterieure et posterieure , typologie tendance dolicho
Comme tu le sais extraire en bas veut dire extraire en haut pour harmoniser les arcades
les 4 canines sont ectopiques , patient a 13 ans et 17 et 27 sont retenues , il est souhaitable de ne pas vestibuler les Incisives sup et inf afin d'eviter toute recession gingivale

Le cbct ne montre pas de lesion sur les racines distales des 36 et 46 ,mais je me mefie mais comme tu le vois cliniquement les 6 du bas sont penches distalement ce qui prouve l'importance de la pression des couronne des 7
On suppose ta solution extraire les 7 du bas et si les 6 sont abimees que ferai-je ? ca sera 4 molaires extraite , 36-46-37-47
pourquoi extraire plus tard les 8 si elles sont dans l'axe , c vrai que anatomiquement ne sont pas parfaite mais c'est une solution de compromis
Merci pour ton encouragement pour moi et mon patient
Cordailement

DESOLE JE REPONDS EN MAJUSCLE CAR PAS DE COULEUR ?

Ma question est la suivante: Est-ce que les extractions des premolaires sont vraiment necessaires??
La DDM existante n'est pas enorme,
REGARDE BIEN LA TYPOLOGIE LA DDM ANTERIEURE ET POSTERIEURE?
le sens transversal est diminué
?? IL Y A UNE INOCCLUSION MOLAIRE AU NIVEAU 16 ET 46 A CAUSE DE LA DISTOVERSION DE LA 36, PAS D'ENDOALVEOLIE OU GNATHIE
RICKETTS PRECONISE SYSTEMATIQUEMENT DE METTRE UN QUADHLIX DANS CE CAS JE PENSE CA SERA UNE BLAGUE ? DE FAIRE DE L'EXPANSION ET DE PLACER LES RACINES DANS UNE CORTICALE DEJA MINCE ?
QUADHELIX UTILISE COMME APPAREILS INTERCEPTIF A PARTIR DE 6 -8 ANS DEVEROUILLAGE ET FONCTIONNEL...

extraire les 7 mandibulaires puisque les 6 sont ok et mettre les 8 à la place des 7.
C" ETAIT MA PENSEE AU DEBUT MAIS JE MES SUIS DIS ET SI LES RACINES DISTALES DES 6 DU BAS SONT ABIMMES CA SERA 4 MOLAIRES D EXTRAITES

Dans ton choix c'est deja 4 premolaires perdues et peut etre les 7 si tu n'arrives pas à les redresser
J 'AI REUSSI A REDRESSER DES 7 DANS CETTE POSITION QUAND IL N Y PAS D'OBSTACLE DEVANT, IL FAUT EGALEMENT QUE LE CHIRURGIEN FASSE ATTENTION AU MOMENT DU DEGAGEMENT DE NE PAS LUXER ET ESSAYER DE REDRESSER L' AXE PAR LA FORCE SURTOUT NE PAS TOUCHER A UN LIGAMENT ALVEOLO DENTAIRE RISQUE D 'ANKYLOSE

et bien sure les 8 superieures sont à enlever c'est à dire 8 dents de perdues!!! C'est trop à mon avis.
POURQUOI TU AFFIRMES QUE L EXTRACTION DES 8 EST INEVITABLE ?
JE T' ENVOIE DES PHOTOS DE CAS OU ELLES SONT DESCENDUS POUR REMPALCER DES 7 OU 6 EXTRAITES ET ABIMEES PLUTOT C FAIT PLUS RAPIDE SERA LA MESIALISATION
UN AUTRE ELEMENT EN FAVEUR DES EXTRACTIONS DANS CE CAS C LA LONGEUR DES RACINES COURTES OU LE TRAITEMENT DOIT ETRE COURT ET PAS DE GRAND MOUVEMENT

7 abimees remplascees par dents sagesse

DS_k0wn5x.jpg

saidkholoki

05/04/2012 à 17h18

Je suis tout a fait d'accord que la mise en place des 8 se fait assez bien et assez vite, mais mon poit de vue etait en fonction de ta presentation.
Tu as dit que le scanner a montré que les racines des 6 sont intactes, dans ce cas pourquoi garder le doute, tu as fait l'examen radiologique necessaire et ça etait bon.
Pour la DDM anterieure et posterieure, je pense qu'il s'agit d'une DDM moyenne de 4 à 6 mm, en attendant les photos pour etre plus precis. Cette DDM est tout a fait traitable en faisant du reformage maxillaire et mandibulaire avec un quadhelix bien fait et bien ajusté ou bien avec multibague en friction faible. Les moyens changent mais c'est l'objectif qui compte.
Pour l'extraction des 8 j'ai dit " Dans ton choix c'est deja 4 premolaires perdues et peut etre les 7 si tu n'arrives pas à les redresser et bien sure les 8 superieures sont à enlever" Elles sont a enlever si tu n'aarive pas à redresser les 7, et comme tu le preconises extraire les 7 et mettre les 8 inf à leur place. Dans ce cas les dents de sagesse sup. sont à enlever certainement car elles seront sans antagonistes!! Je m'excuse si me suis malexprimé!!


--
A suivre...
Said

Il n'y a pas de mal , ca fait partie des 7 pour cent des cas ou il faut faire des compromis , ou on est jamais content des resultats ...
je te tiendrai au courant de la suite ... au fur et a mesure

le mieux c'est d'envoyer ce genre de cas a des professeurs specialistes DMD , DCD, PHD,PPDD,PDD ..Etc 4 etoiles sur les epaules LOL , en ville ,
et de se contenter de faire de l'orthodontie de campagne avec conscience et amour ...
Cordialement

Bjc.

07/04/2012 à 14h09

il y a deux Pbs. distincts:
l’encombrement Sup., qui aurait été traité il y a 20 ans par des extractions
et le Pb. des 7 Inf., qui nécessite un choix d’extraction
le choix de traiter ces deux Pbs. par des extractions, entraine la perte de 8 dents, et en cas d’erreur d’appréciation … … Ainsi que des gros risque de SADAM dans l'avenir

en accord avec Saïd, le choix de traitement du Max. Sup. par reformage d’arcade (Q.H. et friction faible) est un bon choix
du reste j’ai appris que les techniques de friction faible étaient enseignées au CISCO, bravo.

@+ Bjc.

DCDV

10/04/2012 à 02h36

Picasso écrivait:
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> Jeune patient de 13 ans
> Motif de la consultation :DDM et retard d'eruption des molaires
> Typologie meso tendance dolicho
> DDM inferieure anterieure et posterieure
> les 17-27
> manquent de place et non evoluees
> 37 et 47 incluse
> Canines ectopiques
> quelles dents allez -vous extraire ?

je fais extraire en AG : les 4x3iemes molaires, luxation legere de 17 27 et surveillance , pose de plaques mand, vis et systeme pour redressement des 7 mand

si échec : il sera alors temps d extraire les 4x5 pour perte ancrage
--
dcdv !