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Rupture osteointegration lors du vissage à 35N.cm du pilier prothetique
12/04/2012 à 17h52
Hello à tous,
Une premiere pour moi:
Je fais l'essayage du pilier et d'une ccm sur 46 que j'avais implanté en decembre 2011.
Tout est ok, je decide alors de torquer le pilier à 35N.cm.
Le patient me decrit alors une violente douleur osseuse.
Je finis par me rendre compte qu'en fait l'implant a tourné aussi dans le sens du vissage!(j'ai tout de meme reussi à visser a 35N.cm)
Par contre du coup je ne pouvais pas sceller la ccm dans la nouvelle position de l'hexagone...
Donc j'ai repositionné à la cle dynamo l'hexagone implantaire et scellé.
C'est à n'y rien comprendre, car a la radio aucun signe de radioclarté, pas spécialement de perte osseuse non plus.
Je tiens a preciser que la stabilité primaire était tout de même la, avec aucune mobilité de la ccm finale.
L'implant est un alphabio 4.2/11.5mm.
A quoi s'attendre pour la suite?
Radio ci après.
decembre_2011_lyywmp.jpg
avril_2012_omsws4.jpg
12/04/2012 à 18h25
Ton implant n'est pas ostéo-intégré.
Je ne comprends pas bien la démarche de mettre la couronne alors que tu as bien vu qu'il y avait un problème...
12/04/2012 à 21h51
Je pense pouvoir dire que l'on tous déjà eu au moins une fois ce genre de problème. Par contre je n'ai jamais laissé en place la ccm donc je ne saurai te dire ce qu'il adviendra. Par contre si ton patient se plaint de gêne à l'appui sur cette dent démontes au plus vite.
--
"La vis est à l'implant ce que la carie est à la dent!" (Pozzi)
13/04/2012 à 00h36
Je pense pouvoir dire que l'on tous déjà eu au moins une fois ce genre de problème.
+1
13/04/2012 à 01h24
+1 aussi...
par contre moi non plus je comprends pas pourquoi tu as posé la couronne...j'aurais remis une vis de couv et "à dans 6 mois si tout va bien"...
là, t'as quand même 9 chances sur 10 que çà se casse la gueule dans les tout prochains jours/semaines... surtout pour une molaire unitaire...un pilier intermédiaire de bridge, çà peut passer, mais là...
petite question...t'en es à combien de temps de cicat post pose?
ne me dis pas en plus que tu as succombé aux sirènes du marketing "avec notre super état de surface sablé à la poudre de perlinpinpin vous allez pouvoir mettre en charge plus vite qu'avec les copains..."
13/04/2012 à 05h24
Je comprend pas ton plan de tx : un seul implant dans la zone .
Pourquoi pas 2 ?
Ensuite, j'aurais pas placé la couronne, j'aurais placé un 2 e implant et attendu 4 mois.
--
Céramik
13/04/2012 à 11h18
un bon tour de vis, au moins 3 mois d'attente de plus et c'était certainement bon.
Dommage, maintenant que la couronne est scellée, la mise en charge trop précoce devrait probablement avoir raison de cet implant en quelques semaines.
Quand tu reverras la chose en consult (à priori très bientôt), tu expliques les douleurs par un défaut d'intégration, tu procèdes à un échange standard de l'implant et tu attends 6 mois.
Céramik écrivait:
-----------------
> Je comprend pas ton plan de tx : un seul implant dans la zone .
> Pourquoi pas 2 ?
>
> Ensuite, j'aurais pas placé la couronne, j'aurais placé un 2 e implant et
> attendu 4 mois.
probablement pour extraire la 8 et se contenter d'une occlusion sur la 6 ;)
13/04/2012 à 12h20
+ 1 avec ce qui a été déjà dit
Une fois j'ai fait comme toi et 4 mois après le patient est revenu avec implant pilier et couronne dans le porte monnaie....
J'en ai remis un 2 mois après et ça fait 2 ans que tout est nickel
C'était sur une 17 avec summers. Jamais encore eu le cas à la mandibule
Courage.... pour gérer le futur échec. Tu peux toujours rebondir en disant qu'il fallait en mettre 2
--
;O)
13/04/2012 à 12h59
Si l'implant était ostéo intégré, le fait de torquer à 35 Nm en ayant une rotation de l'implant n'est pas rédibitoire si la stabilité de l'implant existe dans le sens axial. Par contre en repositionnant l'hexagone par rotation anti horaire dans la foulée à fait perdre de la stabilité.
En s'arrêtant à la première rotation, Il aurait été alors possible d'expliquer au patient qu'il faut prolonger le temps de cicatrisation en laissant le pilier en place. Il se comporte comme un pilier de cicatrisation sans mise en charge. Il n'est pas possible de dévisser le pilier à 35 Nm pour mettre une vis de cicatrisation et enfouir l'implant si on n'a pas un contre couple: l'implant vient avec le pilier.Si l'implant s'osteo intègre à nouveau le prothésiste n'aura qu'à refaire les points de contact puisque la chappe est adaptée au pilier. Compréhensif, il ne facturera pas cette intervention.
Le patient est prévenu et a le temps de se faire à l'idée qu'il faudra peut être déposer l'implant.
Dans un échec implantaire, le coût le plus important n'est pas de réintervenir pour remplacer l'implant ( garantie du fabriquant)mais de refaire toute la prothèse.
comme d'autres spécialistes l'ont remarqué, un implant de 4,2 mm pour remplacer une molaire unitaire est un peu juste.
N'aurait on pas pu poser 2 implants de 5 mm ?
Bon courage pour la suite.
13/04/2012 à 15h02
a bein oui c'est balo, tu a cassé ton osteo intégration .
Démonte tout et re attend 6 mois...
13/04/2012 à 16h05
Alphabio......je leur met un 7,2 sur l'échelle ouverte des emmerdes en implantologie ;-)
13/04/2012 à 18h11
sinuslift écrivait:
-------------------
> Alphabio......je leur met un 7,2 sur l'échelle ouverte des emmerdes en
> implantologie ;-)
pourquoi? en mp sinon je veux bien.
17/04/2012 à 17h57
Je n'ai pas encore implanté 47 car j'ai greffé le site post extraction en decembre 2011.
L'implant sera posé fin juin. Si echec 46 je reimplanterai aussi là.
20/04/2012 à 00h46
Pourquoi ne pas faire un truc de ce genre ?
Je le fais systématiquement et pourtant je ne visse qu'à 20N
photo_4__mod1z0.jpg
photo_alestv.jpg
16/11/2012 à 12h18
C'était le dernier cas que j'ai traité cet été avec cette marque.
J'ai balancé tout mon stock à la poubelle.
16/11/2012 à 12h30
+1 avec tous les autres.
C'est pas grave, mais là, faut tout refaire....
Et merci aussi pour les mises en garde sur alphabio.
Existe il un tableau statistique résumant les pb pour chaque marque et type implant ?
16/11/2012 à 12h44
paradoxe écrivait:
------------------
> +1 avec tous les autres.
> C'est pas grave, mais là, faut tout refaire....
> Et merci aussi pour les mises en garde sur alphabio.
> Existe il un tableau statistique résumant les pb pour chaque marque et type
> implant ?
non, mais je peux te donner mes stats perso sur les 4 systèmes que j'ai le plus posés (zimmer, ID, dentium et Leone)
de loin, ceux qui me posent le moins de pb sont des quasi frères jumeaux (zimmer/ID)
dentium j'ai des dévissages prothétiques (mais pas encore d'implant perdu...)
Leone, je perds des implants, amha c'est leur protocole de forage, je viens de le "mettre à ma sauce", je persévère encore avec ceux que j'ai en stock mais si çà change rien, je zappe, la connectique et la simplicité ne font pas tout...
...y a pas, ID j'y retourne toujours...
j'attends l'interactive avec impatience...
16/11/2012 à 17h02
pluton écrivait:
----------------
> paradoxe écrivait:
> ------------------
> > +1 avec tous les autres.
> > C'est pas grave, mais là, faut tout refaire....
> > Et merci aussi pour les mises en garde sur alphabio.
> > Existe il un tableau statistique résumant les pb pour chaque marque et type
> > implant ?
>
> non, mais je peux te donner mes stats perso sur les 4 systèmes que j'ai le plus
> posés (zimmer, ID, dentium et Leone)
> de loin, ceux qui me posent le moins de pb sont des quasi frères jumeaux
> (zimmer/ID)
> dentium j'ai des dévissages prothétiques (mais pas encore d'implant perdu...)
> Leone, je perds des implants, amha c'est leur protocole de forage, je viens de
> le "mettre à ma sauce", je persévère encore avec ceux que j'ai en stock mais si
> çà change rien, je zappe, la connectique et la simplicité ne font pas tout...
>
> ...y a pas, ID j'y retourne toujours...
> j'attends l'interactive avec impatience...
si tu perds des implants leone alors que les autres non, apparemment marcus n'a pas ce problème c'est que cela vient de toi, quel est ton taux de perte?
16/11/2012 à 17h23
10%...ce qui est pour moi énorme vu que je suis toujours à plus de 98% de réussite avec les autres systèmes (ID et dentium...)
attention: tout çà est à affiner, pourquoi? tout simplement parce que j'en ai perdu 4 dans du D1 et c'est pas dit que je n'aurais pas eu la même chose avec les autres systèmes et 2 dans du D4 vraiment pourri...même remarque là aussi...
donc je reste dans ma phase "d'observation", j'essaye de voir si en modifiant mes protocoles de pose çà marche mieux car pour moi, amha dans le D1 j'ai échauffé l'os du fait de l'importante augmentation de diamètre entre les forets et dans le D4 je ne devais pas avoir assez de stab primaire, que j'aurais eu avec un implant plus conique (là oui, dans ce cas j'aurais certainement pas eu d'échec avec un maxstab...les implants étaient intégrés pourtant, mais çà a cédé à la dépose du cap, et pas au premier coup, au contrôle, mais au deuxième pour la prise d'empreinte...)
