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Lésion osseuse bizarre
25/10/2012 à 09h41
Bonjour, que penser de ce cas?
Deux radios à 1 an d'intervalle.
Peu de symptômes à part une petite douleur à la pression masticatoire, et sensibilité légère à la percussion tant axiale que latérale.
BJ05072011_yx2jq2.jpg
BJ23102012_vkifjj.jpg
25/10/2012 à 10h19
Age 60 ans, un examen 3D est prévu rapidement.
EDIT : deux messages identiques pour une seule réponse ? Il y a un bug ??
25/10/2012 à 11h45
la 44 ne répond pas au test au froid, 45 est vivante.
je pense à une nécrose spontanée de 44 et la présence d'un canal latéral perpendiculaire dans le tiers apical, d'ou ce granulome...
25/10/2012 à 15h17
En dehors des trucs classiques associés à un problème paro, endo ou endo-paro, si les complément radiomontrent rien d'autre (ce que je pense être le cas ici) il faut évoquer ici un rare kyste latéral périodontal vis à vis de la topographie
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Canin
27/10/2012 à 23h49
Dans ce cas il faut traiter le canal de 34 ( qui n'est pas vivante) et pratiquer l'exérèse du kyste, je pense ?
Bilan radio 3d dans 3 jours ...
28/10/2012 à 00h10
Etonnant ! Dent jamais traitée, pas de choc, pas de traumatisme ... Les fractures de racines se voient surtout sur les dents traitées, souvent avec tenon. Ou si ce sont des dents saines la fracture est horizontale et se voit nettement ...
28/10/2012 à 09h15
blajack écrivait:
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> Dans ce cas il faut traiter le canal de 34 ( qui n'est pas vivante) et pratiquer
> l'exérèse du kyste, je pense ?
> Bilan radio 3d dans 3 jours ...
Si ta 34 ne répond pas aux tests de vitalité, il faut bien sûr faire l'endo mais l'exérèse de la lésion peut attendre 6 mois. Surveillance radio dans un premier temps. Dans la mesure où la nécrose pulpaire est en cause, l' endo peut suffire à faire disparaître la lésion.
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Canin
30/10/2012 à 23h04
Résultats de la 3D : la lacune semble être en rapport avec l'apex de 45, bien que ce ne soit pas certain. Decision a été prise de vérifier à la fraise sans anesthesie la vitalité réelle de 44 et 45, et de traiter le canal de celle qui ne réagit pas. Peut être les deux... A suivre....
30/10/2012 à 23h57
blajack écrivait:
-----------------
> Résultats de la 3D : la lacune semble être en rapport avec l'apex de 45, bien
> que ce ne soit pas certain. Decision a été prise de vérifier à la fraise sans
> anesthesie la vitalité réelle de 44 et 45, et de traiter le canal de celle qui
> ne réagit pas. Peut être les deux... A suivre....
Lésion à l'apex de 45, on peut voir les coupes ?
Attention à la présence du mentonnier qui peut être un piège dans cette zone. Et les tests au froid ?
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Canin
31/10/2012 à 18h10
Je l'ai dit plus haut : test au froid positif leger sur 45, négatif sur 44.
31/10/2012 à 19h00
blajack écrivait:
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> Je l'ai dit plus haut : test au froid positif leger sur 45, négatif sur 44.
désolé c'était trop haut pour moi vue ma petite taille.
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Canin
06/11/2012 à 23h15
La 44 a été traitée. Pas de parenchyme jusqu'au 1/3 apical, et là une sensibilité nécessitant une anesthesie. Traitement complet du canal. Obturation à la gutta. Controle radio montrant une obturation correcte, mais pas de canal secondaire ou latéral.
Depuis l'obturation la dent est légèrement sensible a la percussion verticale. Cède aux antalgiques classiques. Je revois le patient vers la fin du mois pour faire le point.
17/11/2012 à 03h39
D'accord avec Canin pour un kyste odontogène parodontal latéral, évolutif au détriment de l'os environnant. Ca y ressemble. Très rare mais quand il est présent, ça peut se présenter entre les prémolaires mandibulaires.
L'alvéolyse horizontale est-elle uniquement localisée au niveau de ces deux dents ou est-elle généralisée à l'ensemble de la mandibule ? As-tu une perte d'attache, un saignement au sondage ? Une tuméfaction gingivale en regard ?
Si c'est bien ça ne tarde pas à le faire retirer, sinon il continuera sa croissance. Les douleurs étaient peut-être dues au fait que leur desmodonte est en contact direct avec le kyste, et gare aux résorptions dentinaires externes après curetage de la cavité kystique et surfaçage des racines éventuellement à nu.
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Carmen
19/11/2012 à 16h01
Alveolyse localisée uniquement entre les deux dents. Pas de perte d'attache, pas de saignement, ni de tuméaction gingivale . Juste une petite sensation de pression entre les deux dents.
Enucléation dans quelques jours.
07/12/2012 à 01h18
Mon prof nous a montré un cas comme celui-là en td de radio aujourd'hui. C'était au niveau incisif mandibulaire, et lui, il appelle ça une lacune essentielle. La pression qu'elle exerce sur les dents voisines par son caractère évolutif provoque des douleurs fugaces, à ne pas confondre avec des douleurs d'origine pulpaire. Il dit que c'est plein de sang et qu'il faut bien nettoyer lors du curetage parce que si il reste des cellules, ça peut recommencer...
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Carmen
13/12/2012 à 15h00
Merci pour le lien.
Pour info, la lésion a été curetée il y a quelques jours, lambeau, curetage soigneux, lavage de la cavité ( le kyste est venu en entier avec la paroi ), comblement au Bio-Os, pose d'une membrane, et sutures .
Peu de suites opératoires, léger oedème, douleurs faibles maîtrisables par des antalgiques type paracetamol .
Prescription d'antibio, et corticoides par prudence .
Révision de la situation dans 3 mois par une radio 3D.